목차
Ⅰ. 사정자료
1. 일반정보
2. 병력
3. 질병기술과 환자 사정
4. 간호사정
5. 임상검사
6. 영상의학 검사 및 조직검사
7. 약물
8. 활력징후
9. I/O
Ⅱ. 간호과정
Ⅲ. 참고문헌
본문내용
2. 병력
⊙ 주증상(Chief Complaints) :
입원시 주증상(03.14) : severe upper abd pain, weight loss, dyspepsia, N/V,
jaundice
현재 주증상(03.16): anorexia, alopecia, abd pain, ,fatigue and weakness
⊙ 현병력(Present illness) :
10월부터 식욕부진과 소화불량으로 급격한 체중감소를 보이다가 11월에 심한 상복부 통증과 황달, 구역, 구토로 내원하여 췌장암 진단받았음. 암 크기가 크고 혈관까지 전이되는 등 수술이 불가한 상태라 입, 퇴원을 반복하며 항암요법과 방사선요법을 하여 경과를 지켜봄. 11월부터 항암요법 4차례 시행한 결과 암의 크기가 줄어 3월 4일 항암치료를 마지막으로 3월 18일에 수술(근치췌장-십이지장절제술: Whipple’s 수술)을 진행하기로 함. 황달 치료 목적으로 3월 14일 GI로 입원하여 ERCP, ERBD 진행하였고 3월 16일 수술을 위해 GS로 전과함.
<중 략>
2. 간호과정
소화효소 분비 장애와 위장관의 변화와 관련된 영양불균형 : 신체요구량보다 적음
질병으로 인한 불확실성 및 수술과정과 관련된 두려움.
수술절개부위와 관련된 급성통증
침습적 처치(수술, 배액관 삽입)와 관련된 감염위험성
잦은 구토와 설사로 인한 수분 상실과 관련된 체액부족
췌장의 대사기능 이상 및 비효과적인 건강관리와 관련된 혈당조절 위험성
출처 : 해피캠퍼스
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