급성충수염(10개), 간경화 환자(12개) 간호과정(간호진단, 중재, 계획 모두 포함)

목차

1. <사례 1> 급성 충수염을 진단 받은 환자
2. <사례 2> 간경화와 식도정맥류를 진단받은 환자

본문내용

<사례 1> 급성 충수염을 진단 받은 환자

날짜
2023년 4월 11일

주 & 객관적 자료(Objective & Subjective data)
<주관적 자료>
2023년 4월 11일 22:00
“내일 수술한다는데 많이 아플까요?”, “빨리 회복할 수는 있을까요?”, “수술이 처음이라서.. 조금 불안해요.”

<객관적 자료>
2023년 4월 11일 간호력
-건강력의 헌병력 항목: 4월 11일 7:00pm경 집에서 갑작스러운 복통이 발생, 응급실 통해 acute appendictis 진단 받고 22:00경 외과 병동에 입원

– 정oo님의 표정은 굳어있고, 말이 별로 없다.

영역/ 간호 진단 (Nursing Diagnosis)
영역: 대처/ 스트레스 내성
간호 진단: 불안

매슬로우 욕구 단계
2단계: 안전의 욕구

간호 진단 진술문
갑작스러운 수술로 나타나는 지식 부족과 관련된 불안

우선순위
7순위

<중 략>

날짜
2023년 4월 4일

주 & 객관적 자료(Objective & Subjective data)
<주관적 자료>
2023년 4월 4일 18:00
– “배가 부르고 답답하고, 저녁부터 미음 먹으라고 했는데 먹기 싫으니까 갖다주지 마.”
2023년 4월 9일 20:00
– “내가 물도 많이 안 먹는 편이고…”
<객관적 자료>
2023년 4월 4일 오후 4시
– 환자 병동에 입원.
– 5년 전 이혼 후 가족과 연락을 끊고 혼자 살고 있음.
– 하루 소주 2병 정도 섭취하며 담배는 2갑을 피움.
– 식사는 끼니를 자주 거르며, 1주일 전부터는 거의 식사를 못 하는 상태임.

2023년 4월 4일 간호력 신체검진
– 체중변화 있으며 최근 3개월 동안 4kg 감소함.
– 식이습관: 평소 식사량 불규칙.
– 건강력 경과: 응급실 내원 이후 계속 금식한 상태임.

출처 : 해피캠퍼스