목차
1. 일반적 사항
2. 주호소(c/c)
3. 현병력
4. 과거력
6. 간호력
8. 임상검사
9. 약물
10. 사례와 관련된 문헌고찰
11. 간호진단
12. 간호과정
13. 퇴원교육 (실습병동의 다빈례 퇴원교육)
본문내용
. 일반적 사항
이름 ___Stan Checketts____ 성별 ____남_______ 결혼상태 ___무____ 의학진단명 ___________bowel obstruction ________
종교 _____mormon (몰몬교)____ 동거가족 ___기록X____ 직업(과거/현재) ______기록X________
교육정도 ___기록X____ 경제상태(수입원) _____기록X______
2. 주호소(c/c):
복부 통증, 오심, 구토, 메스꺼움
3. 현병력 :
환자명 Stan Checketts로 지난 며칠 동안 심한 복통, 메스꺼움, 구토 등의 호소로 응급실을 통하여 내원 하였다. 대상자의 복부는 팽창되어 있으며 대상자의 피부는 트고 건조하였다. 대상자는 어제부터 소변을 보지 못했다. 대상자는 저녁 내내 어지럽고 기운이 없었고 독감일 수도 있다고 생각했지만 복통이 심해져 병원에 가야겠다고 생각했다.
● 경감요인 : 토를 하면 잠시나마 복부가 아프지 않음
● 악화요인 : 움직일 때 마다 아픔
● 동반증상/징후 : 동반증상 없음
4. 과거력
● 과거 질병력: 탈장(몇년전, 자세히는 모름)
● 입원/수술 경험: 충수절제술
● 알러지(음식, 환경, 물질 등): Pethidin (과거 피부 테스트 통해서 알게 됨.)
● 예방접종 여부: 기록X
5. 가족력
6. 간호력
신장__________160______㎝ 체중 ________76_______㎏ V/S BP 108/78 P 130 R 28 T 37 SpO₂ 90%
신체적 장애 __없음_____________________________________________________
1) 신체적 요구
① 영양상태: 기록 없음
출처 : 해피캠퍼스
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