뇌전증(epilepsy) 문헌고찰 및 SBAR

목차

1. 환자 상태 기록
-past history
-present state
-main medication
-examination

2. sbar 적용(5개 이상)

3. epilepsy 문헌고찰

본문내용

1. Past History

– Iron deficiency anemia와 2008년 4월 본원 Epilepsy 진단받고 Epilepsy로 세브란스 병원 F/U&po. medi 중임
– 2010년 seizure로 본원 입원 치료함
– 내원 당일 mild fever 있다가 fever develop 되어 해열제 먹이고 Sat 떨어져 ER 통해 SICU로 입원함
– 주증상 dyspnea 호소하고 응급실 내원 당시 SpO2 80% 확인되어 O2 5L 사용해도 90%까지 회복함
– 의식상태 stupor

2. Present State

– 의식상태: 자극에 반응하나 정확한 obey 안됨
– cath foley, E-tube, jugular, A-line, CVC keep 상태
– focal seizure, 양팔 myoclonus seizure 관찰됨
– E-tube와 Ventilator SIMV FiO2 30% (O2 3L/min), PEEP5, TV 300ml 적용 중
– seizure시에 HR 100회이상, RR 40회 이상 측정됨

<중 략>

Fever
s: 김oo 선생님, SICU 김oo 간호사입니다.
SICU 10번에 입원 중인 oo 교수님 환자 19세 여성 김oo님 BT 38.6℃ 확인되어 연락드립니다.
b: 김oo님은 15년 전 epilepsy 진단받았고 호흡곤란을 주호소로 er 통해 sicu로 입원하여 ventilator care 중인 환자분입니다. 환자 의식상태 눈 뜨고 있으나 obey 되지 않으며 계속 seizure 하고 ABP 124/76 BT 37.5 HR 135회 RR 40회 이상 SpO2 81~100% 확인되어 처방된 Ativan 2mg IV로 투여했습니다.
a: Ativan 투여 후 현재 환자 sedation 되었으나 ABP 94/58 BT 38.6 HR 101회 RR 17회 SpO2 100%로 fever 있습니다.
r: BP 때문에 ativan 용량 더 늘리지 않고, Acetphen 1g을 iv로 투여하는 게 어떨까요?

출처 : 해피캠퍼스