성인간호학 신장암

목차

1. 자료수집
2. 약물
3. DOCTOR ORDER

본문내용

1. 간호과정
1)자료수집
(1) 환자 간호력
① 기초자료
∙성명: O00님
∙연령: OO세
∙성별:
∙결혼상태: 기혼
∙직업: 무직
∙학력: 기타(무)
∙입원일: 년 월일
∙진단명: Malignant neoplasm of kidney, except renal pelvis
∙입원경로: 외래
∙입원방법: 눕는차
∙사정일자: 년 월 일
∙정보제공자: 배우자
②가치
-종교: 기타(여호와의 증인)
③관계
-기혼
④지식
∙가족력: 없음(무)
∙과거병력: 유- 고혈압, 10년전 고혈압 진단받고 혈압약 드심
수술명: 무
∙현 병력: 환자는 지난 4월 29일 까지 본원 입원해 계시던 분으로 본원에서 퇴원 후
요양병원에 가셨다가 해당병원의 청결도, 친절도 등이 불만족스러워 재 입원
하기 위해 본원 ER통해 내원
meta
Bladder ca. ㅡㅡㅡ→ lung (2008.12)
(CTx, RTx, OP ⇒ 모두 불가)
-입원동기: 주 증상: general weakness& abd.pain
-발병일:년 월 OOOO병원에서 RCC& lung cancer 저하로 conservative tx만하심,
동림병원→보훈병원→연세병원으로 전원 하여 치료하시던 호스피스 치료 위해
본원 전원하심.

∙최근투약상태: 혈압약과 보훈병원에서 처방해준 약 드심
∙병에 대한 인식: 유
∙의식상태: 지남력, 의식, 의사소통 원활하고 명료함
∙흡연: 무, 음주: 무

⑤감정
-동통: 유→ 쑤심, 부위: Rt.옆구리
⑥ 정서 통합성/상태
-활동상태: 자유롭지 못함
-정서상태: 안정
-수면: 수면시간:4시간/일, 수면장애 :불면증, 수단방법 동원함
⑦ 교환
-기형: 무
-식욕: 보통
-대변: 1회/일 양
-소변: 양:300cc, 색깔: 노란, (빈뇨)
-피부상태, 색깔: 정상

출처 : 해피캠퍼스