목차
1. 사례보고
1) 간호사정
2) 질병과 관련된 자료 수집
3) 일상생활동작(ADL) 사정
2. 면담자료
3. 간호과정
1) 오마하 분류체계를 통한 간호진단
2) 우선순위 결정
3) 간호과정
4. 방문보건일지
5. 보건교육계획서
6. 결론 및 제언
7. 참고문헌
본문내용
현병력
고혈압(Hypertension), 당뇨(Diabetes mellitus), 불면증(Insomnia)
과거력
1. Rt. knee OP (2015)
2. HTN (2016) 진단
3. Lumbar Disectomy OP (2016) [요추 추간판 탈출증]
4. DM (2018) 진단
5. Hyperlipidemia (2020) 진단 [고지혈증]
가족력
부: HTN, DM 모: DM
주호소
1. 보건소? 읍내까지 교통도 안 좋고, 멀고 해서 잘 안 가 돈만 들지..
2. 주변에 작은 병원도 하나 없어.. 아파도 그냥 참거나 딸 오면 그때나 같이 가지
3. 늙으면 아픈게 당연하지 뭐.. 자식들 걱정시키기 싫어
4. 약 먹어도 효과 없는 것 같아서 요즘은 잘 안 먹고 있어
5. 운동은 허리랑 다리가 아파서 못 하겠어.. 걷기도 힘들어
6. 밥은 싱거우면 맛없지, 좀 짜게 먹어야 맛있어
7. 밥 대신 믹스커피 마시면 돼~ 그게 밥이야
신체검진 내용
1. 혈압 150/100mmHg, 식후 2시간 혈당 240mg/dl 측정됨
2. 고혈압(2016), 당뇨(2018) 진단 받은 후 약 복용 중이나, 최근 임의 중단한 상태임
3. 당뇨 수첩, 자가 혈당 측정기 소지 중이나 시행하지 않고 있으며, 혈당조절이 안됨
4. 7년 전 허리 수술 부위 통증으로 최근 불면이 생겨 수면의 질이 저하 된 상태임
5. 평소 음식을 짜게 섭취하며, 하루 1~2회 섭취로 불규칙적 식사 습관이 있음
6. 기동성은 일상 활동의 제한이 약간 있으며, 도움 필요 부분이 상당 있음
면담자료
대상자의 질문
고혈압약 먹는 것이 도움이 되긴 해?
실습생이 지도한 내용
고혈압이 지속되면 인체 기관에 손상을 일으키거나 관상동맥, 뇌혈관 등에 죽상경화를 유발해 합병증이 일어날 수 있습니다. 꾸준한 관리가 중요하며, 현재 복용 약 꾸준히 챙겨 드시고, 매일 수치를 기록해두는 것도 좋은 방법입니다.
출처 : 해피캠퍼스
답글 남기기