조현병 사례보고서 간호과정 3개

목차

1) 일반적 정보(General Information)
2) 주호소(Chief Complaint)
3) 현병력(History of Present Illness)
4) 과거력(Past History)
5) 가족력(Family History)
6) 사회력(Social History)
7) 정신상태검사
8) 검사 결과
9) 약물 치료
10) 의학적 진단명
11) 문제목록 및 우선순위
12) 간호과정
13) 참고문헌

본문내용

6) 사회력(Social History)
(1) Personal / Developmental
– 영유아기 : 1962년 OO에서 5남 3녀 중 넷째로 특별한 문제없이 자연분만으로 태어남. 대상자는 첫째 형 다음으로 생겨난 남자아이였기에 가족들의 관심과 사랑을 받으며 크게 환영을 받음. 출생 당시 가정 분위기는 화목했다고 함. 어머니는 대상자를 모유수유로 양육했고 언어발달과 배변훈련은 또래와 비슷한 편이었으며 유아기 때 성격은 온순한 편이었음…

<중 략>

12) 간호과정
불안 및 두통과 관련된 수면장애
변화가 없는 단조로운 생활방식과 관련된 무력감
사고과정 및 내용의 장애와 관련된 언어적 의사소통 장애

#1. 불안 및 두통과 관련된 수면장애

주관적 자료
① “밤이면 머리가 막 아파서 잠을 잘 못자. 약 먹으면 괜찮으니까 잠 잘자.”
② (요즘 왜 머리가 아픈 것인지 묻자)“복잡한 생각이 많아서 그래… 학생은 내 맘을 잘 몰라.”
③ “어젯밤에 장OO하고 조OO이 사주해서 나 목졸라서 죽일라고 했어.”
④ “가족 생각도 계속 나고.. 도저히 잠을 못자겠어.. 지금은 자야할 시간이잖아.”
⑤ “밤에 설사할까봐 잠을 못잤어.”

객관적 자료
① 2022년 1월 경부터 꾸준히 두통을 호소하여 매일 PRN으로 타이레놀을 복용함.
② 간호기록상 불안 및 수면장애로 인해 PRN으로 로라반정과 졸피람정 약물을 복용한 적이 있음을 확인함.
③ 식사와 프로그램 시간을 제외한 일과시간에 낮잠을 자는 모습이 자주 관찰된다.
④ 대상자는 피곤하다는 말을 자주 하는 모습이 관찰됨.
⑤ 식사 대기 줄을 설 때에도 벽에 기대어 눈을 감고 있는 모습을 관찰함.

출처 : 해피캠퍼스