목차
1. 자료수집
2. 대상자의 약물요법
3. 대상자의 진단적 검사
4. 대상자의 질병 case study (문헌고찰)
ESRD(end stage renal disease)
5. 간호과정 기록
5-1) 간호문제 확인
5-2) 간호진단 목록 (우선순위 별)
5-3) 간호과정 기록
본문내용
1) 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집
(1) 현병력
○ 과거력
OOO F/67 환자는 말기 만성 신부전증으로 월,수,금 3번 투석 진행중이었으며, 고혈압 과 거력 있음. 9/8일부터 발열, 기침 증상 악화로 9/9일 본원 응급실 내원함.
○ 입원일- 사정 전 (9/9)
의식수준 alert하며, eye(GCS):4, verbal(GCS): 5, motor(GCS):6
v/s 140/70-114-24-39.8 SpO2 86%로 nasal prong으로 O2 6L/min 제공
소변 아예 보지 않으며, 혈액화학검사 수치상 BUN 33.8▲ (5-23), creatine 5.69▲ (0.5-1.4)로 높음.
문제목록 추정진단
cc: dyspnea
#ARF, type 1
pneumonia
#ESRD on HD
#AF
○ 사정당시
의식수준 alert하며, 시간·장소·사람에 대한 지남력 있음.
HFNC(high flow nasal cannula) FiO2 0.4/flow rate 40L/min으로 공급함.
호흡곤란 없다고 하며 poor compliance로 HFNC self remove함. (remove시 SpO2 89%)
morse fall scale 40점으로 낙상 중위험군임.
2) 자료수집
(1) 인적사항
이 름 : OOO 성 별 :F 직업 : 무직
나 이 : 67 병실 번호 : 2503
입원일(수술일) : 2023/09/09
입원경로 : 외래___ 응급실 V 기타
출처 : 해피캠퍼스
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