A+ 아동간호학실습_Acute bronchiolitis 급성세기관지염 케이스스터디__간호진단 3개_간호과정 3개

목차

1) Chief Complaints 주호소
2) History of Present Illness 현재 병력
3) Past Medical Histories: 과거 입원/수술/진단 관련 병력
4) Family history: 사망/질병을 진단 받은 가족 구성원의 사망의 원인, 진단 명, 사망 및 진단 년도)
5) 출생력 (only for children <24 months old)
6) Immunizations (dates) : Are immunization on schedule? 예방접종도우미의 “예방접종 일저보기” 에서 표를 다운 받아 첨부 https://nip.cdc.go.kr/irgd/index.html
7) 현재 투약력
8) 진단검사
9) 신체검진
10) 간호진단/계획/중재/평가

본문내용

1) Chief Complaints 주호소
– Fever. Cough

2) History of Present Illness 현재 병력
file:///E:/해캠알바/A+%20아동간호학실습_Acute%20bronchiolitis%20급성세기관지염%20케.pdf- 특이병력 없는 1개월 여아로 3일 전부터 URI 증상으로 local 소아과에서 코미시럽 치료 후 증상 호전이 없고 내원 당일 새벽부터 쳐지고 자주 보채며 호흡곤란 증상 있었음. local 소아과 진료 후 sat. 80대 확인되어 O2 apply하며 응급실로 전원 됨. O2 nasal 달고도 retraction, tachypnea 지 속되며 pCO2 57mmHg로 optiflow apply 후 입원함.
– 5/22까지 Optiflow O2 7L, Fio2 0.4 적용중이었다가 5/23에 O2 중단함.
– 37도 후반의 열 있음.

3) Past Medical Histories: 과거 입원/수술/진단 관련 병력
– 무

· Allergies
■ No

4) Family history: 사망/질병을 진단 받은 가족 구성원의 사망의 원인, 진단 명, 사망 및 진단 년도)
– 무

5) 출생력 (only for children <24 months old) · Gestation age: 37 weeks · At birth: Weight 3.56 kg · Delivery type ■ Normal delivery □ Cesarean section <중 략>

9) 신체검진
신체계측 : 키 55 ㎝ ( 74.9 %), 체중 4.6 ㎏ (75.5%), BMI 15.2 kg/m2 (54.8%)
활력증상: BT __37.9_℃ PR___133_/min RR___66_/min BP ___해당 무__mmHg

문제 중심 간호사정 결과 (주관적 및 객관적 자료)

호흡기계
O: 열이 나면서 RR 66회/분으로 측정됨. 호흡곤란 증상 관찰됨.

출처 : 해피캠퍼스