목차
Ⅰ. 간호사례연구보고서
1. 간호력
2. 진단검사
3. 약물요법
4. 간호진단
5. 간호과정 적용
Ⅱ. 참고문헌
본문내용
1. 간호력
1) 일반정보
• 이름 : 이○○ • 나이 : 20세
• 성별 : 남 • 키/몸무게 : 170cm / 61kg
• 직업 : 학생 • 종교 : 없음
• 가족관계 : 부모, 남동생
• 혈액형 : 환자가 알고 있는 혈액형 : A+ / 확인된 혈액형 : A+
2) 입원관련정보
• 입원일 :
• 입원경로 : 응급실
• 입원방법 : 자가용
• 주증상 : epistaxis
• 입원동기:
# HBsAg carrier
# severe aplastic anemia
내원 4개월전부터 frequent epistaxis 소견보이며 oral pain 및 fever 간간히 지속되는 환자임.
18:00 nasal bleeding 있었고 다음날 아침에 stop했으며
ginagival bleeding and pain, petechiae (chest area, both clavicle 하방) 있으며 누워있는
도중에 epistaxis 있어 본원 ER 통해 adm.
3) 건강관련정보
• 과거병력 : 있음
• 가족병력 : 없음
• 알레르기 : 없음
• 최근투약 : 없음
• 24시간 내 항생제 투여 : 없음
4) 신체사정
• 전반적 상태 : 양호
• 시력장애 : 없음
• 호흡기 문제 : 없음
• 보조기구 : 없음
• 의치 : 없음
• 청력장애 : 없음
• 마비 및 쇠약 : 없음
• 피부 상태 : 정상
• 명백한 기형 : 없음
• 산모 관리 : 해당 없음
5) 의식 및 정서 상태
지남력
시간
있음
의식상태
명료
장소
있음
의사소통
원만함
사람
있음
정서 상태
안정
출처 : 해피캠퍼스
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