목차
Ⅰ. 일반적 사항
Ⅱ. 간호과정리스트
Ⅲ. 간호과정보고서
Ⅳ. 참고문헌
본문내용
Ⅰ. 일반적 사항
1. 성명 : 김xx
2. 연령 : 77
3. 성별 : 여
4. 입원일 : xxxx.xx.xx
5. 주진단명 : 양측 슬관절 관절염
6. 주호소 : Both knee pain
7. 입원동기 : 양측 슬관절 퇴행성관절염 진단 하 xxxx.xx.xx 우측 슬관절 인공 관절 전치환술 / xxxx.xx.xx 좌측 슬관절 인공관절 전치환술 시행 받고 포괄적인 재활 치료 및 요양 원하여 본원 입원함
8. 과거력/수술력 : xxxx.xx.xx.TKR(Rt), xxxx.xx.xx TKR(Lt), 고혈압, 고지혈증
9. 신체계측 : xxcm, xxkg
<중 략>
2) 간호진단
● 통증
: 실제적이거나 잠재적인 조직손상과 관련되거나 이런 손상을 기술하는 불쾌한 감각과 감정적 경험으로 경한 수준에서 심한 강도까지 급성 또는 천천히 발생하며 끝이 예상되거나 예견되는데 기간이 3개월 미만인 것
3) 간호목표
● 장기목표
대상자는 퇴원 시까지 NRS 점수가 2점 이하로 감소한다.
● 단기목표
대상자는 4일 이내 NRS 점수가 4점 이하로 감소한다.
4) 간호계획
1. 통증 사정 도구를 사용하여 대상자의 통증을 사정한다. (박은영 외, 『간호진단, 중재 및 결과 가이드』, 현문사, 2019.)
: 대상자의 통증을 사정하는 것은 통증 관리의 첫 단계이므로 처방에 따라 지속적인 사정이 필요하다. 통증의 특성에 따라 추후의 통증 관리 방법을 결정하고, 중재 후 통증 정도를 통해 중재의 효과를 평가한다.
2. 대상자의 활력징후를 측정한다. (박은영 외, 『간호진단, 중재 및 결과 가이드』, 현문사, 2019.)
: 통증으로 혈압, 호흡수, 심박수의 상승과 같은 활력징후에 변화가 생길 수 있으므로 처방에 따른 활력징후 모니터링이 필요하다. 대상자의 경우 하루 1번 V/S을 체크한다.
출처 : 해피캠퍼스
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