A+ 성인간호학 심부전 케이스 CASE STUDY (간호진단 10개, 과정 3개)

목차

<목차>

Ⅰ. 대상자 사정
Ⅱ. 일일 사정
Ⅲ. LAB DATA
Ⅳ. 투약
Ⅴ. 간호진단 및 우선순위 설정
Ⅵ. 간호 과정
Ⅶ. 참고문헌

본문내용

<일반적 사항>

이름
박OO
직업
무직
나이
80
성별
남자
혼인 여부
기혼
교육 수준
무학
키(cm)
166.8
몸무게(kg)
67.8kg
진단명
Heart failure, unspecified (2023-10-16, 2023-11-23)
입원 날짜
2023.11.23
입원 지속 일자
5일

주 증상
숨이 가쁘면서 가슴이 답답함
입원 동기
#1. HFrEF
– EF=32%
#2. DM
#3. HTN
#4. Hypothyroidism
#5. CKD
#6. Anemia
#7. Gout

상기병력 가진 분으로 LBBB 확인되며 TTE상 EF 32% 확인되고, NYHA II으로 CRT-D 시술 위하여 순환기내과 입원함.
평소 걷거다 운동하면 숨이 가쁘면서 가슴이 답답하다고 함. 어지러운 증상 이전에 있었으나 약 복용 후 감소했다고 함.

* NYHA (New York Heart Association)
class II : 심질환을 지니고 그 때문에 신체활동이 가벼운 정도로 제한되는 환자

Past Health History
[외래 경과] 2023-07-24
소견>
1. DM/HTN (+/+)
2. 2년 전부터 조금만 걸어도 가슴이 답답하고 숨이 차서 검사 후 내원하심
3. 아직 지낼만 하심
4. NYHA II
Objective>
5. 2017.06.09. ECG : NSR
6. 2020.02.02. ECG : LBBB
7. 2022.07.18. ECG : LBBB 53 with 1st degree AV block
8. 2022.07.28. TTE : EF=32%, DG 1 with LVEDP (e/e’=17)
9. 2022.07.28. holter : LBBB with sinus brady
10. BNP 4256 -> 4742
11. Cr 1.9 -> 2.0
12. TSH elevation
Plan>
13. CRT-D indication 해보자고 권유드림

출처 : 해피캠퍼스