목차
없음
본문내용
1. 노인질환에 대한 간호과정 적용
성 명
류○○
연 령
77
성별
M
진 단 명
Cervical Spondylotic Myelopathy
입원일
23.03.20
정보제공자
보호자
1) 입소상태 및 병력
(1) 입원경로: 외래 O 응급실 기타
(2) 입원방법: 휠체어____ 이동차____ 스스로 걸어서 O 기타
(3) 입원 시 동반자: 가족 O 친구____ 기타
(4) v/s: 혈압 120/80 체온 36.3 맥박 64 호흡 20 체중 77KG 신장 168cm
(5) 입원동기와 주 증상: 2-3년전부터 경부통 및 양 상지 방사통있어 본원에서 주사치료, 약물치료, 물리치료 하면서 타 병원에서도 수차례 해왔으며 점점 상기증상 악화보여 걸을 때 휘청거리며 위약감 발현하여 치료위해 내원함
C.C: 경부통, 허리통증 우측 어깨, 팔 내측, 손가락 저림과 통증 좌측 손바닥, 1, 2, 3, 4번째 손가락 저림, 고개를 우측으로 젖히면 우측 팔 ~ 우측 손 저림, 악화 걸을 때 휘청거린다, 젓가락질 힘들다.
(6) 과거력 : 갑상선 질환: 14~15년 전 양성 혹 있다 이야기 듣고 절제, 저하증 있음
전립선비대증: 12년 전 진단받음
뇌경색: 5년 전 진단받음
(7) 가족력 : 없음
<중 략>
간호진단 1
(실제적, 잠재적, 사회심리적 문제포함)
# 수술과 관련된 급성 통증
간호사정
(주관적, 객관적, 관련자료등)
주관적자료
“수술부위가 너무 아파요”
객관적자료
– 대상자 VAS 6점
– Dx: cervical spondylotic myelopathy
– 수술명: laminoplasty, laminectomy
– 2023.03.21. op 후 v/s
BP
PR
RR
15:10
150/80
76
24
16:10
140/80
78
22
– 2023.03.21. 15:15
– 얼굴을 찡그리며 통증을 호소하는 모습 관찰
– 수술 후 PCA 적용 중
출처 : 해피캠퍼스
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