목차
1. 간호사정
2. 간호진단
3. 우선순위설정
4. 목표설정
5. 수행계획
6. 평가계획
7. 참고문헌
본문내용
과거력 (수술, 입원, 알러지), 현재 질병상태, 가족건강력
① (만 69세, 여) 본인, 어머니
• 과거력 (수술, 입원)
– 10년 전 고혈압 진단 받음
– 13년 전 맹장 수술 받음
– 20년 전 Rt. degenerative arthritis (DA, 퇴행성 관절염) 진단
• 알레르기 : 없음
• 현병력
– 고혈압 (방문간호로 측정시 150/90mmHg 측정됨) 으로 꾸준히 진료받음
– 오른쪽 퇴행성 관절염 진행으로 꾸준히 진료받음
• 투약상태
– 관절염약 1일 1회 복용중
– 고혈압약 1일 2회 복용해야 하나 불규칙적으로 복용하신다고 함
• 수면 : 오후 9시 – 오전 5시로 규칙적 수면 패턴, 깨지 않고 잘 주무신다고 함
• 관리
– 식이요법 : 자극적인 음식 선호, 불규칙적 식사, 소식으로 여러 번 나눠서 드심
– 운동요법 : 일 다니시는거 이외에는 따로 운동을 하지 않으심
– 통증관리 : 통증이 심해지면 움직이지 않음, 아침에 통증이 심함, 통증은 무조건 참음
② (만 45세, 여) 자녀
• 과거력 (수술, 입원) : 없음
• 알레르기 : 없음
• 현병력
– 건강검진 시 고혈압 전단계 (진단X, 위험단계)로 꾸준한 관리가 필요하다고 들음
– 소화가 잘 안됨 (경증 위염 진단 받음)
• 투약상태 : 소화가 잘 안될 때 베아제(소화불능med) 1회 간헐적으로 복용함
• 수면 : 오후 11시 – 오전 7시로 주중에는 규칙적 수면 패턴, 주말에 늦잠 주무심
• 관리
– 식이요법 : 저염식이, 규칙적으로 적정량의 식이를 지키서 드시려고 함
– 운동요법 : 매일 저녁 꾸준히 1시간씩 산책함
– 통증관리 : 소화가 잘 안되고 약간의 복통이 있을 때는 따뜻한 물을 먹고 다른 음식은 먹지 않으려 함
③ (만 43세, 남) 자녀
• 과거력 (수술, 입원) : 없음
• 알레르기 : 없음
출처 : 해피캠퍼스
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