목차
A. 자료수집
1) 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집
2) 자료수집
B. 신체검진
3) 관련 기록자료 사정
4) 대상자의 질병 Study (문헌 고찰)
C. 간호과정
D. 참고문헌
본문내용
2024년 3월 오른쪽 neck mass 및 6개월 간 지속된 dysphagia로 일산 병원에 방문해 폐색을 동반한 상부 흉부 식도암 및 급성 신장 손상, 고나트륨혈증 진단받고 3/14 본원에 방문해 상부 식도암(sqcc) 궤양지수(긴지름x짧은지름) 18cm 진단받았다. BFS, EGD 검사 결과 구강 섭취 불가능하다 판단되어 3/15부터 PRG(percutaneous radiologic gastrostomy) 유지 중임. 3/15 chest CT 결과상 식도 종양은 오른쪽 위쪽 기관지 주위 림프절에 전이된 것으로 판단되고 기관분기부 아래의 림프절이나 양쪽 아래 기관지 주위 림프절은 작은 사이즈로 있다, 왼쪽 하부엽 앞쪽 분절에 간유리음영 양상으로 기관지 주위에 얼룩덜룩 관찰되고 이는 기관지폐렴 가능성있다, 왼쪽 하부엽 바닥 분절 기관지 내에 분비물이 차있다, 오른쪽 하부엽에 간유리음영 양상으로 흉막 밑에 넓게 분포하고 있고 이는 흡연과 관련된 간질성 폐질환과 같은 염증성 변화로의 가능성 있다는 소견이 있다.
4/3 외래를 통해 입원했고 입원 사정 시 흡연력 0.5갑/day 42년, 2023년부터 금연 중이고 음주는 40세부터 22년동안 소주 0.5병/회, 12회/월 섭취했다고 조사되었다. v/s 112/78-35.7-100-20 spo2 97%이다. 174.6cm 56.4kg로 3개월동안 체중 20kg가 감소된 상태이다. C/C는 식도 종양으로 인한 dysphagia이고 임상 CTx 하면서 CCRT 진행 위해 입원하였다. 4/4 묽고 옅은 노란색의 가래가 많이 배출되었고 임상 항암제(BGB-24714 80mg+1tab, BGB-24714 20mg+2tab) gastrostomy tube 통해 5일간 치료 시작하였다. 항암제 taxol, neoplastin을 iv로 주입 시작하였고 부작용은 없었다. 항암치료 시작 전 항암치료를 하면 완전히 치료되는 것인지, 얼마나 해야하는 건지 등 예후에 대해 불안해하는 모습을 보임.
출처 : 해피캠퍼스
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