<A+보장/성적인증>알콜사용장애(AUD) 사례보고서/비효과적 충동조절, 만성적 자존감 저하 간호과정

목차

1. 간호사정
2. 간호과정
3. 참고문헌

본문내용

2. 건강력
1) 현병력
(1) 주호소: alcohol 충동 조절 못하고 폭음 증상
(2) 입원동기: 음주문제, 피해망상 잔존하여 본원 1st adm.
(3) 현재의 증상: alcohol 충동 조절 불가능
(4) 의학적 진단과 치료
AUD, 상세불명의 비기질성 정신병
2) 과거병력(투약력 포함)
20여년 전부터 SPR 치료

3. 대상자 건강관련 정보
▪신장: 177cm
▪체중: 61.5kg
▪활력징후: 36.5℃-114-20-121/94
▪신체질환: 없음
▪(여자 환자일 경우) 월경과 임신력: X
▪음주/흡연 여부, 양상: 음주-소주 2병, 막걸리 1병 mix 흡연- 1갑/day
▪현재 영양상태: 양호
▪현재 배변 습관: 양호
▪현재 개인 위생: 양호
▪현재 수면 양상: 입원 당시 insomnia, 수면제 사용으로 수면 양상은 양호하다고 말함.
▪감염가능성: 없음
▪대인 관계: 보통
▪스트레스 요인: 음주에 대한 갈망
▪스트레스 대응 방법: 운동, 스포츠 경기 관람
▪입원에 대한 기대(환자/가족): 금주해서 퇴원하는 것
▪환자의 앞으로의 계획: 금주해서 퇴원하는 것

4. 정신상태사정
1) 전반적 외양(General Appearance, Attitude & Behavior)
▪자세: 구부정함
▪얼굴 표정: 풀린 눈
▪외모: 키가 크고 평범한 외모

* 이하 해당 항목에 check하고 구체적 내용 적을 것
2) 사고(thought)장애 :
(1) 사고과정의 장애 : flight of ideas( ) incoherence( ) perseveration( ) blocking( ) circumstantiality( ) irrelevant( )
(2) 사고내용의 장애 : persecutory delusion( ) grandiose delusion( )

출처 : 해피캠퍼스