목차
1. 간호과정
2. 참고문헌
본문내용
간호진단
1. 환기와 관류의 불균형과 관련된 가스교환장애(Impaired Gas Exchange): 폐-모세혈관막에서 산소와 이산화탄소 제거가 결핍 또는 과잉인 상태
사례에 제시된 자료
S: “숨이 잘 안쉬어지는 것 같요.”
“활동하기가 힘들어요.”
<중 략>
추가 또는 구체화한 자료(필요시)
S: “가만히 있어도 식은땀이 나는 것 같아요.”
O:
① 호흡할 때마다 비익 확장됨
② 청색증 (Cyanosis)
③ 안절부절 못함
④ 곤봉형 손톱 (+)
⑤ 말초부종
중재
[진단적 간호계획]
1. 호흡 상태를 사정한다: 호흡의 질, 속도, 리듬, 깊이, 호흡 노력, 호흡음, 그리고 호흡 시 부속근을 사용하는지 사정하고 기록한다.
2. 4시간마다 V/S을 사정한다.
3. 불안과 의식수준의 변화를 사정한다.
4. 두통, 현기증, 무기력, 지시에 따르지 못함, 혼미, 혼수에 대해 사정한다.
5. 피부, 손톱, 점막 등에 창백을 사정한다.
6. 흉부 X선 결과를 모니터링 한다.
[치료적 간호계획]
1. 최적의 호흡운동을 위해 바른 신체 정렬(가능한 경우 앙와위에서 침상 \
2. 머리를 45도로) 체위를 취한다.
3. 낙상을 예방하기 위하여 대상자의 자세를 주기적으로 확인한다.
4. 측위로 눕힐 경우 환기-관류가 잘 되도록 자세를 취한다.
5. 활동을 유지하고, 활동 중 피로를 예방하기 위하여 적절한 휴식 시간을 계획한다.
6. 처방에 따른 약물을 투여한다.
7. 기도삽관 및 기계적 환기가 필요한지 사정한다.
[교육적 간호계획]
1. 올바른 호흡과 기침 방법을 교육한다.
2. 대상자와 돌봄 제공자에게 호흡기계 보상기전으로 인한 초기 증상과 그에 대한 적절한 관리법을 교육한다.
근거
[진단적 간호계획]
1. 대상자의 호흡 패턴과 저 환기증 모두 가스교환에 영향을 미친다. 호흡음의 변화를 통하여 가스교환 저하의 원인을 확인할 수 있다.
출처 : 해피캠퍼스
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