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  • 성인간호학 실습_간세포암_고체온, 오심, 출혈위험성, 급성통증

    목차

    1. 일반적 사항
    2. 간호력
    3. 질병에 대한 설명
    4. V/S
    5. 경구, 비경구 투약 및 수분전해질공급
    6. 진단의학검사
    7. 영상의학검사
    8. 검사 간호
    9. 각종처치(각종튜브포함)
    10. 간호 과정

    본문내용

    환자이름 권 00 병실 1955호 나이 70세 성별 M
    입원사유 TACE 또는 RFA를 하기 위해 내원함. 발병일시 2012.05.29
    진단명 (주) Hepatocellular carcinoma (간세포암)
    (부) Hepatitis B, viral, chronic (만성 B형 간염)
    (부) Gastro-esophageal reflux disease (역류성 식도염)
    입원날짜 2020.01.12
    수술명(수술날짜) TACE (2020.01.13.), RFA (2020.01.14.)
    입원기간 2020.01.12. ~ 2020.01.16 자료수집일 2020.01.13. ~ 2020.01.16
    결혼상태 기혼 교육수준 고등학교 졸업 종교 기독교
    ▪ 과거력 (과거 질병력, 입원경험, 수술경험)

    ▪ 가족력 : 특이 가족력 없음
    가계도
    ▪ 현재 질환과 관련된 입원 전 치료과정, 입원 후 치료과정

    ▸ 입원 전 치료과정
    2012년 5월 29일에 HCC(Hepatocellular carcinoma, 간세포암)를 진단 받은 뒤 2012.06. / 2013.06.08. / 2013.06.11. / 2015.02.27.에 TACE를 시행하였고 2014.02.14.에 RFA를 시행하였다. 2019년 12월에 촬영한 Liver MRI 상 S8에 tumor recurrence 보여 TACE or RFA 위해 입원하였다.

    출처 : 해피캠퍼스

  • 성인간호학 실습_ICH_비효과적 뇌관류 위험, 급성 혼돈

    목차

    1. 일반적 사항
    2. 간호력 : 보호자(큰아들) 및 대상자에게서 정보수집
    3. 질병에 대한 설명
    4. V/S – BST는 시행하지 않아서 제외.
    5. I/O – 미실시
    6. 경구, 비경구 투약 및 수분전해질공급
    7. 진단의학검사
    8. 영상의학검사
    9. 미생물 배양검사 – 미실시
    10. 각종처치(튜브포함)
    11. 간호과정
    부록 – RASS(Richmond Agitation-Sedation Scale) / CAM-ICU
    참고문헌

    본문내용

    환자이름 병실 5106 나이 81 성별 Female
    입원 당시 주호소 Mental change
    발병일시 2020.06.20
    진단명 Cbll ICH(소뇌 뇌출혈), unspecified 입원 날짜 ER 2020. 06. 20
    수술명 No surgery
    입원기간 11일 (NS로 6.22 전동) 자료수집일 2020. 06. 23 – 07. 01
    결혼상태 결혼 유- 남편 사별 교육수준 중졸 직업 없음 종교 기독교

    ▪ 과거력 (과거 질병력, 입원경험, 수술경험)
    고혈압 √ 당뇨 – 결핵 – 간염 – 고지혈증 –
    심질환 수술 – 약물 부작용 –
    고혈압 진단 및 A small chronic infarct, right cerebellum(오른쪽 소뇌의 작은 만성 동맥 경색) 관리하기 위해서
    Pletaal Tab. 50mg(고혈압 및 혈관폐색 방지약) 처방 및 강동성0병원 신경과 f/u 중이었음.
    치질 수술 받은 경험 있음, local
    혈압이 매우 높은 편임!!! ER 입원 당시 218/96 – 35.8℃ – 70 – 21

    ▪ 가족력 (____에 구체적으로 기술)
    고혈압 – 당뇨 – 심질환 – 간질환 –
    관절염 – 혈액질환 – 정신질환 – 호흡기질환 – 기타 –

    ▪ 가계도

    현재 질환과 관련된 입원 전 치료과정, 입원 후 치료과정
    고혈압과 A small chronic infarct, right cerebellum 를 관리하기 위해서 강동 성0병원 신경과
    f/u, Pletaal Tab. 50mg 복용 중.

    출처 : 해피캠퍼스

  • 성인간호학 실습_UTI_피부손상, 영양부족

    목차

    1. 일반적 사항
    2. 간호력
    3. 질병에 대한 설명
    4. V/S
    5. 경구, 비경구 투약 및 수분전해질공급
    6. 진단의학검사
    7. 영상의학검사
    8. 각종처치(각종튜브포함)
    9. 간호과정

    본문내용

    환자이름 최OO bed번호 11 나이 88 성별 F
    응급 최초 중증도 분류 15세 이상(A) 일반 열 열(아파보임),<3 SIRS 기준 만족 0-비감염 (AQBAKK0/3) KTAS 측정 level 3 주호소 fever 발병일시 5.30 진단명 urinary tract infection(요로감염) acute pyelonephritis(급성 신우신염) acute renal failure, unspecified(상세불명의 급성 신부전) 입원날짜 2019년 5월 30일 입원기간 1일 자료수집일 2019년 5월 31일 결혼상태 결혼 유-남편 사별 교육수준 응답하지 않음 직업 무직 종교 기독교 ▪ 과거력 (과거 질병력, 입원경험, 수술경험) : 과거병력 - asthma - dementia - HTN, DM, Tbc, hepatitis, allergy - : 입원경험 - 19.3.3 coccyx sore 통증으로 욕창드레싱하러 응급실 내원함 비응급 설명하였고 보호자 동의하여 진료 시행함 - 18.1 APN으로 본원 NM 입원력 있음 - 그 외 수술력 및 과거력 없다함 (아들진술) ▪ 가족력 (_없음)
    출처 : 해피캠퍼스

  • 성인간호학 실습_AKI_감염위험성, 영양불균형

    목차

    1. 일반적 사항
    2. 간호력
    3. 질병에 대한 설명
    4. V/S
    5. 경구, 비경구 투약 및 수분전해질공급
    6. 진단의학검사
    7. 영상의학검사
    8. 뇨화학검사
    9. 각종처치(각종튜브포함)
    10. I / O
    11. 간호과정
    12. 참고문헌

    본문내용

    3. 질병에 대한 설명

    AKI(acute kidney injury)

    1. 병태생리(정의 원인)

    급성 신부전이란 신장 기능이 수시간에서 수일에 걸쳐 급격하게 저하되는 것을 말한다. 신장 기능 저하의 결과로 신체 내에 질소 노폐물이 축적되어 혈액 내에 고질소혈증이 일어나고, 체액 및 전해질 균형에 이상이 생긴다. 급성 신부전은 병원에 입원하는 환자의 약 5% 정도에서 나타나며, 중환자실에 입원하는 환자의 약 30% 에서 나타난다.
    AKI(=ARF)는 크게 신전성(prerenal), 신성(renal), 신후성(postrenal)으로 나눌 수 있는데, 각각의 원인에 따라 치료 방침이 달라지게 된다.

    ①신전성(prerenal) 신손상은 정상 기능을 갖고 있는 신장이 혈액관류가 부족하여 발생한다. 이러한 상태는 원인 교정을 통해 즉각적인 회복이 가능하다. 그 원인은 체액 부족(구토, 이뇨제의 과다투여 등), 심박출량 감소(심근경색증, 심방박동장애 등), 전신의 혈관확장(패혈증, 산증, 혈관확장제 투여 등), 저혈압 혹은 저관류(심부전, 쇼크 등) 등을 포함한다.
    ②신성(intrarenal) 신손상은 자체에 발생한 직접적인 손상으로 발생하며, 그 원인은 사구체, 콩팥요세관, 간질의 손상이 각각 사구체신염, 급성 요세관괴사, 급성간질성 신염을 포함한다.
    ③신후성(postrenal) 신손상은 요로의 폐쇄로 인해 나타나며, 신장에서 만들어진 소변이 배출되지 못하여 신장으로 역류하고 신장 내 압력의 증가로 신장이 기능을 하지 못하게 된다.
    신전성(prerenal)
    체액 부족
    심박출량 감소
    전신의 혈관확장
    저혈압
    신성(intrarenal)
    요세관 손상
    콩팥독성 물질
    혈관 변화
    약물 중독
    신후성(postrenal)
    요관과 방광경 폐색
    요로계의 압박과 폐색

    출처 : 해피캠퍼스

  • 성인간호학_NS,NR_사전과제

    목차

    Ⅰ. 뇌혈관 질환 – 뇌졸중
    Ⅱ. 두개 내 종양
    Ⅲ. 뇌농양
    Ⅳ. 두개 내 및 척수 손상
    Ⅴ. 뇌수종
    Ⅵ. 간질 (뇌전증)
    Ⅶ. 중증근무력증
    Ⅷ. 파킨슨 질환
    Ⅸ. 척수 종양

    본문내용

    <뇌졸중 : Stroke> –
    뇌혈관 질환은 우리나라에서 암 다음으로 흔한 사망원인으로 단기 및 장기적으로 일어나며 가장 높은 사망률을 보이는 질환이다. 뇌로 가는 혈류가 감소함에 따라 뇌세포가 손상을 받아 뇌의 국소적인 기능부전을 수반하는 질환이다. 그 종류에는 갑자기 말이 둔해지고 사지에 마비, 구토 및 의식장애나 뇌관이 막히는 뇌경색 등이 있다.
    1. 위험요인
    1) 고혈압 : 뇌출혈과 가장 크게 관련된 요인이다.
    2) 가족력 : 유전적 연관성을 갖는다.
    3) 당뇨병 : 합병증으로 인한 동맥경화증이 뇌졸중으로 발전되기 쉽다.
    4) 심질환 : 혈전이 생성되기 쉬우며 색전성 뇌경색으로 발전될 수 있다.
    5) 고지혈증 : 혈액 내 콜레스테롤이 뇌혈관에 축적되어 동맥경화증을 유발하여 뇌경색이 될 수 있다.
    2. 증상
    뇌혈관의 혈류 저하에 따른 뇌신경 손상과 관련된 대부분의 증상이 나타난다. 손상된 뇌신경에 따라 편마비, 실어증, 시력변화, 운동감각, 연하곤란 뿐만 아니라 정서적 불안정과 공간 지각의 변화가 나타날 수 있다.
    3. 종류에 따른 특성

    허혈성
    출혈성
    구분
    혈전성
    색전성
    뇌내출혈
    지주막하출혈
    원인
    죽상경화증, 고혈압
    부정맥, 심근경색, 죽상경화증
    고혈압성 심혈관질환, 응고장애
    뇌동맥류, 외상, 혈관기형
    경고증상
    일과성 허혈증(30~50%)
    –
    두통(25%)
    두통(흔함), 구토
    질병진행
    서서히 증상 발현
    갑자기 발생
    –
    갑자기 발생
    활동관련
    휴식 중 발병
    활동과 관련 없음
    활동과 관련
    머리 외상 관련
    의식수준
    깨어있음
    깨어있음
    무의식
    무의식
    경련
    드묾
    드묾
    흔함
    흔함
    뇌척수액
    정상
    정상
    혈액성
    혈액성
    호전
    몇 주에서 몇 달 후 호전
    빠르게 호전
    예후가 나쁨
    다양하며 영구 결손 가능성 있음

    허혈성 뇌졸중 : 혈관 폐색에 의한 뇌졸중으로 뇌에 피가 통하지 않는 상태이다.

    출처 : 해피캠퍼스

  • 모성간호학_조기분만_급성통증, 불안

    목차

    Ⅰ. Disease description
    Ⅱ. Assessment
    Ⅲ.간호진단 및 계획/수행
    Ⅳ. 참고문헌

    본문내용

    ▶조기진통 (Preterm- Labor, PTL)

    1) 정의
    조기분만(Preterm Labor)은 임신 20~37주 사이에 진통이 있는 것을 말하며 주수가 다 채워지기도 전(37-38주 이전)에 불규칙적인 자궁의 수축과 함께 동반되는 진통(즉 자궁수축의 간격, 강도, 기간이 일정하지 않고 불규칙적임)으로, 임신 20주-37주 사이에 자궁 목의 변화와 자궁수축이 시작되는 것을 의미한다. 최근 증가 추세에 있어 분만 대상자 10명 중 1명이 조산이 된다. 조산은 신생아 사망의 75%정도를 차지하므로 중요하게 다뤄져야 하며, 또한 임신관리에 힘써야 한다. 조산한 경력이 있으면 분만 후 6~12개월 후에 임신하도록 피임을 철저히 해야 한다. 피임 중이나 임신된 후에 정신건강 및 영양관리에 유의해야 한다. 정신적인 질병 또한 잘 치료받도록 해야 하고, 정규적인 산전 진찰을 반드시 받도록 한다.

    2) 원인과 병태생리
    50%는 원인을 정확히 알 수 없으나 자연분만의 시작과 함께 신체에 약간의 변화가 발생한다. 자궁경관의 ‘성숙함, 원숙함’이 발생하는데 이것은 자궁경부가 부드러워지고 짧아지는 것을 말한다. 옥시토신 수용체가 자궁근층에서 발견되며, 양수의 프로락틴 수치가 증가한다. 다음과 같은 위험요인이 조산과 관계가 있으며, 약 1/3은 조기 양막 파열(PROM) 후에 발생되며 양수나 양막의 감염, 자궁 기형, 양수 과다증, 쌍태 임신, 자궁경관 무력증, 태아 기형, 전치 태반이나 태반 조기 박리와 같은 태반 이상, 태아 사망 등이 있다.

    요소
    내용
    인구학적 요인
    미혼모, 두 자녀가 있을 때, 낮은 경제수준, 임부 혼자일 때,
    모성연령 : 20세 이하, 40세 이상
    키 150cm, 45kg이하

    출처 : 해피캠퍼스

  • 모성간호학_전치태반, C-sec_급성통증, 감염위험성

    목차

    Ⅰ. 임신부 및 산모의 간호 사례연구
    Ⅱ.자료수집 (Assessment)
    Ⅲ. 간호진단 및 계획과 수행

    본문내용

    ⅰ) 전치태반(Placenta previa)
    태반이 자궁의 상부나 옆면이 아닌 하부에 붙어있는 것으로, 태반이 완전히 혹은 부분적으로 모체의 자궁 경부를 덮게 되고 이러한 경우를 전치 태반이라고 한다. 자궁 하절부가 형성되고 자궁 출구가 열리게 되면 혈관이 파열되어 출혈이 동반될 수 있다.
    종류 : – 부분성 전치태반
    – 변연성 전치태반
    – 완전한 혹은 전체적 전치태반
    원인 : ① 여러 번 임신한 경우
    ② 산모의 나이가 많은 경우
    ③ 다태임신으로 인해 태반이 큰 경우
    ④ 자궁의 모양이 비정상적인 경우
    ⑤ 과거의 제왕절개술이나 인공유산으로 인해 자궁내벽에 상처가 있는 경우
    증상 : – 분만 전이나 분만 중에 심각한 출혈을 일으킬 수 있다.
    ( 경미한 출혈부터 산모의 생명을 위협하는 대량 출혈까지 다양하게 나타나고, 출혈 횟수가 증가할수록 출혈량도
    많아진다.)
    – 임신 중반기에 발생하는 통증 없는 질 출혈은 전형적인 증상이다.
    * 초음파 검사로 태반의 위치를 확인하여 진단할 수 있다.
    * 전치태반이 의심되는 경우, 대량 출혈이 생길 수 있기 때문에 내진을 하지 않는다.
    치료 : 전치 태반 산모는 분만 시 반드시 제왕절개술을 시행해야 한다. 수술 시에 태반이 유착되어 있는 경우 출혈이 심할 수 있어 여러 가지 방법을 동원하여 지혈을 시도하지만 실패하는 경우는 자궁적출술을 시행해야 할 수 있다.
    ⅱ) 제왕절개(Cesarean section)
    복벽과 자궁벽의 절개를 통해 태아를 분만하는 것

    종류: – 복식제왕절개: 복벽을 절개하여 자궁에 이른다.

    출처 : 해피캠퍼스

  • 모성간호학_자궁근종_급성통증, 슬픔

    목차

    Ⅰ. Disease description
    Ⅱ. Assessment
    Ⅲ. 치료계획과 치료방법
    Ⅳ. 간호진단 및 계획/수행
    Ⅴ. 참고문헌

    본문내용

    (1) 자궁근종 Leiomyoma
    – 정의
    자궁 근종이란 자궁을 이루고 있는 근육이 뭉쳐서 발생하는 양성 종양으로, 가임 연령의 여성에서는 약 25%, 35세 이상의 여성에게서는 무증상 자궁 근종을 포함하여 약 40~50%로 매우 흔한 질환이다.

    – 원인
    왜 자궁근종이 생기는지, 그 원인에 대해선 아직 정확히 밝혀져 있지 않다. 그러나 근종이 자라는 데에 에스트로겐이라는 여성호르몬이 필요하다는 것만큼은 어느 정도 확실하다. 인체가 에스트로겐을 많이 생산하는 임신기에는 근종이 좀더 크게 자라는 경향이 있고, 반대로 에스트로겐 수치가 떨어지는 폐경기에는 크기가 대개 줄어들기 때문이다.

    – 종류
    근종은 대개 자궁 안이나 자궁 근처에서 발견된다. 근종은 그 위치에 따라 자궁의 바깥층에 생기는 장막하 근종, 근육층에 생기는 벽내 근종, 자궁벽의 내층에 생기는 점막하 근종으로 분류한다.

    – 증상
    자궁근종이 있더라도 대부분은 아무런 증상도 나타나지 않는다. 하지만 1/3 정도는 비정상 자궁출혈을 호소하기도 한다. 또 골반이나 아랫배에서 통증이나 압박감, 덩어리가 있는 느낌을 받는 여성들도 있다. 근종이 커지면서 일부 여성들은 아랫배가 튀어나오고 옷이 꽉 끼는 것을 느끼기도 한다.
    * 비정상 자궁출혈 : 비정상 자궁출혈은 근종과 관련해서 가장 흔하게 나타나는 증상이다. 점막하 근종은 자궁강 내로 튀어나올 수도 있고, 월경과다나 불규칙한 질 출혈의 원인이 되기도 한다. 그러나 비정상 자궁출혈은 자궁내막암이나 호르몬 이상 등 다른 원인에 의해서도 생길 수 있기 때문에 비정상 자궁출혈이 있다면 자궁근종이 발견된 후에도 완벽한 검사를 통해 출혈을 일으키는 원인이 무엇인지 정확히 찾아내야 한다.

    출처 : 해피캠퍼스

  • 모성간호학_자궁선근증_운동장애, 감염위험성

    목차

    Ⅰ. Disease description
    1) adenomyosis : 자궁선근증
    2) Laparoscopy for TLH : 복강경을 이용한 전체 자궁 적출술

    Ⅱ. Assessment
    1) 간호력
    2) 신체검진
    3) 임상검사
    4) 사용약물
    5) vital sign
    6) NRS점수
    7) 영상의학검사

    Ⅲ. 간호진단
    1) 수술부위 통증과 관련된 운동 부족
    2) 수술과 관련된 잠재적 감염위험성

    Ⅳ. 참고문헌

    본문내용

    < adenomyosis >
    자궁선근증

    ◉용어풀이
    adeno-선(샘), myo-근육, sis-병적인 현상을 뜻하는 접미사
    자궁내막세포가 자궁근층속에서 비정상적으로 증식하는 질환이다.

    자궁선근증(adenomyosis)
    자궁내막조직이 자궁의 근육층 사이에서 자라는 질병
    자궁내막증(endometriosis)
    자궁내막이 자궁이외의 조직에 자라는 질병

    ◉정의
    비정상적으로 존재하는 자궁내막 조직에 의해서 자궁의 크기가 커지는 증상을 말 한다. 자궁으로 비정상적으로 침투한 자궁내막 조직이 주위의 자궁근층의 성장을 촉진하여 마치 임신 시 자궁이 커지는 것과 유사한 결과를 보인다. 자궁의 크기는 임신 12주 정도의 크기까지 커질 수 있다. 그러나 비전형적으로 단지 조직검사에 의해 확인되는 경우도 있고, 자궁근종처럼 국소적인 혹을 만드는 경우도 있다. 자 궁을 적출하여 병리검사를 해야 확진이 가능하므로 정확한 유병률을 알 수는 없다. 대개 출산하지 않았던 사람보다 출산의 기왕력이 있는 경산부에서 흔하다.

    ◉원인
    잘 알려져 있지 않고 초산부 5.1%,경산부 94.9%로 경산부에서 호발하므로 분만 횟수와 관련성이 있는 것으로 보인다.

    ◉증상
    대표적인 증상으로 빈혈을 동반하는 생리 과다와 생리통을 들 수 있다. 또한 장기간 지속되는 골반통도 주요한 증상 중 하나다. 증상은 전형적으로 40대에서 50대 여성에서 많이 나타난다. 그러나 1/3 정도에서는 별다른 증상이 없다.

    ◉진단
    확진은 절제된 자궁에서 자궁내막 조직의 증식을 증명하는 것이다. 수술 전에는 정확한 진단을 내리기는 힘들지만 질 초음파 및 자기공명영상(MRI) 검사를 통해서 통해 간접적으로 확인할 수 있고, 컴퓨터 단층촬영(CT)은 유용성이 떨어진다.

    출처 : 해피캠퍼스

  • 모성간호학_Twin C-sec_급성통증, 불안

    목차

    Ⅰ. Disease description
    Ⅱ. Assessment
    Ⅲ. 간호진단 및 계획/수행
    Ⅳ. 산욕기 퇴원교육
    Ⅴ. 참고문헌

    본문내용

    1) 정의: 질 강 분만에 반대되는 개념으로 임신자궁을 절개하여 인공적으로 성숙태아를 만출 하는 수술

    2) 유형
    ① 재래식 제왕절개: 복부 조직과 자궁체부를 수직으로 절개하여 태아와 태반을 만출시키는 방법
    ㆍ 태아의 제태 연령이 34주 이하이고 둔위인 경우 (자궁하부 제왕절개를 하기에는 자궁하부가 덜
    형성되었고 절개부위가 좁아 태아를 안전하게 분만하기 어렵다)
    ㆍ 자궁하부에서 섬유종이 발견된 경우
    ㆍ 제왕절개후 자궁절제술이 계획된 경우
    ㆍ 모체사망후 태아를 살리기 위해 수술하는 경우
    ㆍ 방광과 자궁 하부의 유착이 광범위할 때, 횡위, 전치태반일 때 이용하는 방법이다
    ② 자궁하부 제왕절개
    대체로 복부조직 절개는 종위로 하고 자궁은 횡위로 하는데 미용상 복부조직 절개도 횡위로 하기도 한다. 자궁의 가장 얇은 부분인 자궁하부를 절개하는 방법으로 하부절개는 실혈량이 적고, 봉합이 용이하며 활동성이 적은 부위여서 다시 임신한다 해도 반흔이 적어 파열 가능성이 적으며, 수술후 감염이 적고, 장폐색의 위험성과 유착이 감소된다. 태아만출은 분만 감자를 이용하는 일이 많고 태아만출후 제대겸자로 잡고 절단시킨다. 곧 ergometrine 0.5mg을 근육주사한 후 태반을 만출시킨다.

    3) 적응증
    [계획되지 않고 제왕절개술을 받는 경우]
    ① 진통 중 아기의 심장 박동이 불규칙해져서, 자연 분만을 계속할 수 없는 경우
    ② 탯줄이 아기보다 먼저 자궁 경부로 나와 있는 경우
    ③ 자궁이 수축하는 동안 아기가 산소 공급을 적절하게 받지 못하는 경우
    ④ 태반조기박리나 태반열상, 기타 진통 중심한 출혈이 있는 경우
    ⑤ 자궁 경부가 잘 열리지 않거나 아기가 골반에 걸려 내려오지 않는 경우
    ⑥ 유도분만을 실패하게 되는 경우
    ⑦ 제대 탈출 시 태아가 생존한 경우

    출처 : 해피캠퍼스