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목차

1. 개인치료와 집단치료의 협동
2. 집단치료와 12단계 집단의 병행
3. 공동 치료자
4. 지도자 없는 모임
5. 꿈
6. 시청각 기술
7. 요약문
8. 집단치료 기록화
9. 구조화된 활동

본문내용

1. 개인치료와 집단치료의 협동
1) 연합치료(conjoint therapy): 한 내담자가 한 치료자에게 개인치료를 받고 다른 치료자로부터 집단치료는 받는 것을 말함
– 개인치료가 필요한 예외: 성격 장애가 있는 경우(협동치료의 요구 자체가 이런 내담자를 위해 발달됨), 아동기 성폭행을 당한 과거가 있는 내담자, 수치심과 관련된 의미 있는 문제가 있는 내담자, 혹은 극심한 인생위기(애도, 이혼)를 겪으며 일시적으로 개인치료의 지지가 필요할 수 있음. 그 외 자살 시도우려가 있는 충동적인 경우 등
– 개인치료에서 성격적으로 어려운 내담자, 심각하고 해결되기 어려운 전이 문제가 일어날 때 치료집단이 전이 희석, 현실검증 조장에 도움이 될 수 있음
– 문제점: 개인치료와 집단치료의 기본적 접근이 다를 때 서로 상치될 수 있음(예, 과거 경험 깊숙이 개인치료와 지금-여기 집단치료). 개인치료를 집단에서 생긴 감정을 비우기 위해 사용하는 경우가 될 수 있음(가짜 이타적인 합리화)
– 보완적이기 위한 두가지 조건: 1) 개인치료자와 집단치료자 간 동맹 관계가 잘 맺어져야 함. 두 치료자가 서로 개방적이고 견고하며 상호 존경하는 작업관계를 가져야 함 2) 개인치료는 지금-여기를 지향하고 집단원들과 모임에서 일어나는 사건과 주제에 대한 내담자 감정을 깊이 탐색하여 집단상담을 보완해야 함

출처 : 해피캠퍼스

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본문내용

– “문제 내담자”라는 용어 자체가 문제인데, 문제 내담자가 진공 속에 존재하지 혼합되어 존재하기 때문
– 어려운 내담자를 다루는 것은 집단 치료자가 숙달해야하는 주요 쟁점
① 독점자
– 많은 집단치료자들의 혐오의 대상으로 쉴 새 없이 떠들어야 하는 사람으로 이런 개인들은 침묵하면 불안해함. 말하는 사람의 문제에 계속적으로 “나도 그래요”라고 토를 달며 집단 모든 언급에 반응하고 침묵이 생길 때 분별없이 뛰어듦
– 극적 성향을 가진 내담자는 위기 방법으로 집단을 독점하기도 함
– 집단에 미치는 영향: 첫 회기에는 환영할 수도 있지만 이내 좌절과 분노로 변화함. 만일 침묵이 생기면 자신이 메워야 할지도 모른다는 의무롤 초래할 두려움 때문에 침묵하도록 만들고 싶어하지 않음. ‘독점자의 강박적인 발언은 불안을 다루려는 시도’. 내담자는 집단 긴장과 원한이 쌓이는 것을 감지하면서 불안도 따라 올라가고 따라서 말하려는 경향도 강박적으로 증가함 -> 간접적이고 문제에서 벗어난 싸움, 결석, 탈락, 하위집단 형성과 같은 집단 붕괴 징조들로 표현됨. 독점자를 집단이 직면하면 폭발적, 난폭한 양상을 띄고 집단 대변인이 동의를 받음.

출처 : 해피캠퍼스

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1. 하위집단 형성
2. 치료집단의 갈등
3. 자기개방
4. 종결

본문내용

– 집단이 어느 정도의 성숙과 안정에 도달하면 친숙한 발달단계를 설명하기 어려워 짐. 풍요롭고 복잡한 훈습과정이 시작되고 앞에 설명한 주 치료적 요인들이 더욱 강력하고 효과적으로 작용함
– 발전된 집단은 집단원의 반추, 성실성, 자기개방, 피드백 능력이 점점 나아지는 특징 있음

1. 하위집단 형성
– 하위 집단은 모든 조직 사회에서 일어날 수 있으며, 집단에서도 예외는 아님. 방해가 될 수도 있지만 잘 통제하면 집단 향상에 도움이 됨

개인 요인
– 전체 집단과의 관계보다 서로 개인적으로 맺는 관계가 더 만족을 가져온다고 믿는 두 명 이상의 집단원에게서 일어남. 이들은 치료에 대한 일차적 이유인 개인적 변화보다 욕구 만족을 선택한 것임
– 욕구좌절은 치료 초기에 욕구(예, 친밀감, 의존성, 성적 정복, 지배 욕구)에 대한 만족이 불가능함을 알고 이를 집단 밖에서 만족시키려고 함 ->즉 행동화(acting – out)
– 행동화는 개인이 자신의 행동을 검토하지 않으려고 거부할 때 저항이 됨. but, 집단 밖의 행동을 집단에 가져와 이야기 할 때는 상당한 치료적 중요성을 가질 수 있음

출처 : 해피캠퍼스

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1. 집단의 형성단계
2. 내담자들이 집단의 발달에 주는 영향
3. 집단 구성원의 문제

본문내용

제 11장 집단의 시작
1. 집단의 형성단계
– 집단 형성(forming), 갈등(storming), 규범수립(norming), 수행(performing), 종결(adjourning) 단계의 5단계를 가정함
– 초기에는 집단원들의 참여와 친선 과업에 몰두 – 그 다음 통제, 힘, 위치, 경쟁과 개인차별화 단계 – 다음 생산적인 작업단계(친밀감, 참여, 진실한 응집) – 마지막 집단 경험의 종결 =>점성설적임 (각 단계는 전 단계의 성공에 기초한다)
– 모든 집단에서 집단역동의 힘이 작용하여 발달 방향에 영향을 주고 거칠지만 그래도 발달의 유용한 틀을 설명할 수 있게 함

첫 회
– 내담자들은 일반적으로 첫 모임에 대해 두려워하지만 실제는 덜 고통스러움
– 치료자가 하는 어떤 행동도 내담자의 불안을 감소하고 일반적으로 편안하게 만듦
:첫 모임 전에 집단원에게 전화를 하여 시작을 알리는 것이 도움이 됨
– 첫 모임에서는 서로 소개하자고 제안, 한국에서는 미국과 달리 이름 부르기에 애매하여 별명을 사용함. 이 후 큰 침묵이 일어나지만 이는 실제로 몇 초간만 지속됨. 일반적으로 초기 단계 주도할 사람이 “제가 문제를 꺼내야 겠군요”라는 말들로 침묵을 깨고, 다음 집단원도 비슷한 형태로 말을 이어나감. 혹은 다른 집단원이 사회적 불편감, 집단에 대한 두려움을 말함으로써 시작

출처 : 해피캠퍼스

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본문내용

– 정신분석 치료에서 전이의 역할에 관한 기본적 원리
1. 전이의 분석은 치료자 주요한 치료적 과제
2. 전이의 발달은 매우 중요해서, 치료자가 명료하게 모습을 드러내지 않음으로써 마치 자신의 환상에 따라 마네킹에 옷을 입히듯 환자가 치료자들에게 전이된 감정과 태도의 옷을 입힐 수 있도록 하는 것이 중요하다. (최근에는 blank screen 을 잘 하지 않음)
3. 치료자가 할 수 있는 가장 중요한 유형의 해석은 전이의 어떤 측면을 명료화하는 것이다. (전이 해석을 변화의 해석이라고 부름)
– Mitchell 등은 개인치료와 집단치료 모두에서 “치유적”요인이란 바로 관계라고 주장
– 치료자가 폭넓게 자기 개방을 해야 한다는데서부터 완벽한 불투명함 속에 자기개방을 하지 말아야 한다는 데에 이르기까지 의견이 다양함

전이와 관계된 문제들
1. 전이는 치료집단에서 틀림없이 발생. 실제 전이는 항상 존재, 집단 과정의 본질에 근본적인 영향을 줌
2. 전이와 전이 현상에 대한 인식이 없다면 치료자는 종종 집단의 과정을 완전히 이해할 수 없음
3. 전이를 고려하지 않는 치료자는 상호작용을 심각하게 잘못 이해하거나, 집단원들을 지도해주기보다 오히려 혼란 시킬 수 있음.
4. 어떤 환자는 전이왜곡의 해결에 그들의 치료가 달려 있음. 치료 호전이 치료자와의 작업보다 집단원 서로간의 경쟁심, 이기적 이용, 성적, 친밀감 갈등 같은 주 문제들을 둘러싼 작업에 있기도 함
5. 집단원들간의 전이왜곡은 치료자에 대한 전이반응 만큼이나 효과적으로 다루어질 수 있음
6. 치료자를 향한 모든 태도가 전이에 기초한 것은 아님. 어떤 것은 비합리적이지만 집단의 역동에 고유한 비합리성의 다른 근원들로부터 나온 것임
7. 융통성을 유지함으로써, 치료자는 집단에서 치료자의 다른 많은 기능들을 놓치지 않으면서 동시에 치료자를 향한 이런 비합리적 태도들을 치료적으로 유리하게 사용 가능

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본문내용

– 치료자가 집단원 모두의 관계에서의 미묘한 차이를 알아차리며 지금-여기를 이해하고 있는 능력이 있을 때, 집단과업을 다루는데 보다 능숙하게 됨
– 지금-여기의 효과적이기 위한 두 가지 상호작용 요인: 경험하는 것X과정에 대한 명료화
-> 집단 효과적일 경우, 자기반영 순환과정을 수행, 방금 일어난 지금-여기의 행위 검토

경험하는 것: 모임의 당면한 사건들은 집단원의 외부 생활이나 과거 사건보다 우선함
-> 각 집단원의 축소된 사회 발전시킴, 피드백, 정화, 의미 있는 자기개방, 사회화 기술의 습득 수월하게 함
-> 경험만으로도 강렬하고 집단원들은 깊이 느끼고, 정서적 표현이 고양됨
과정에 대한 명료화(Illumination of proc ess): 경험하는 것과 더불어 집단의 과정 인식하고 검토, 이해하여야 함
-> 두 번째 측면만 있으면, 집단 자체의 활력을 잃고 무미건조한 지적 연습으로 변질됨(주로 지나치게 형식적, 냉담, 경직된 치료자들이 많이 저지르는 실수)

과정의 정의
– 집단에서의 과정이란? 서로 상호작용 하고 있는 개인들(집단원들과 치료자들)간의 관계의 본질 (표면적인 내용과는 다른 이면의 것)
– 과정-지향적 치료자의 관심은 관계의 측면에서 “동기”를 궁금하게 여김
– 치료자의 선택? 집단이 당면한 요구를 고려하여 선택. 치료자 생각에 한 특정한 시점에서 그 집단이 무엇을 가장 필요로 하고 있는지를 결정하여 그 방향으로 움직여 가도록 도와야 함

출처 : 해피캠퍼스

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1. 집단의 구성과 유지
2. 문화형성
3. 지도자는 어떻게 규범을 조성하는가?
4. 치료집단 규범들의 예

본문내용

– 치료자와 환자 사이의 일관되고 긍정적인 관계가 있어야 하고, 환자에 대해 기본적으로 관심, 수용, 진실성, 공감이 있어야 함
[근본적 과업] 1) 집단의 구성과 유지 2) 집단문화 형성 3) 지금-여기의 활성화와 명료화(6장)

1. 집단의 구성과 유지
– 문단속에 주의를 기울임: 집단이 시작되면 집단원 탈락 방지에 신경써야함.
– 초기의 치료자는 집단의 일차적인 통합의 힘, 치료자-환자 동맹은 이후 발달하는 집단 응집성의 토대가 됨 =>집단응집력을 방해하는 힘을 인식하고 막음(지각, 결석, 하위집단 형성, 파괴적인 집단 외부 친교, 희생양 만들기 등)
– 경우에 따라 집단원의 주요 문제를 제외시키고 집단의 존속을 우선시해야 할 수도 있음

2. 문화형성
– 집단의 물리적 실체 갖춤 -> 치료자는 집단을 치료적 사회체계로 만드는데 집중함
– 개인치료보다 집단치료자의 기능은 보다 훨씬 간접적임=> 상호작용에서 많은 치료적 요 인들을 작동시키는 것이 집단원이면 집단 상호작용이 가장 효율적이 되도록 집단 문화를 형성하는 것은 치료자의 과제

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본문내용

– 집단치료에서 응집력은 개인치료에서의 관계와 비슷함 (치료자와 환자 간 좋은 관계가 긍정적인 치료결과를 위해 필수적, 개인치료보다 집단치료에서의 관계는 훨씬 복잡한 개념)
– 집단치료는 특히 치욕감, 사회적 고립의 문제, 새로운 대처 기술을 찾는 특정 환자에게 더욱 도움이 됨
– 효과적인 치료 = 신뢰, 따뜻함, 공감적 이해, 수용 등의 성격을 지닌 치료자와 환자의 관계에 의해 매개된다는 결론을 압도적으로 지지함 (긍정적 치료 동맹이 모든 효과적 치료의 공통점)
-우울증 치료 공동연구 결과에 따르면 치료적 접근법에 상관없이 “자애롭고, 지지적, 위안을 주는 권위 있는 인물에게 긍정적인 애착을 맺는 것”을 필요로 함. 환자-치료자의 유대와 인지치료 기술적 요소가 상승적 효과를 냄 (정신건강 국가 연구소; NIMH)
– 집단성(groupness), 연대감, 우리라는 것(we-ness)이 높은 집단의 경우: 단결성이 적은 집단보다 출석, 참여, 상호지지의 비율이 더 높고 집단의 기준을 훨씬 더 방어할 것임 (그러나 응집력은 측정하기 어려운 개념으로 한편으론 전체적 단결성이라는 집단적 현상일수도 있지만 개개인이 집단에 대해 끌리는 매력일 수도 있음)
=> 본 책에서는 응집력은 집단원들이 집단에 남아 있도록 하는 모든 힘의 합이나, 좀 더 간단히 구성원들이 느끼는 집단의 매력으로 구성원들이 집단에서 따뜻함과 편안함, 소속감을 느끼고 집단을 가치있게 여기며 타 집단원들로부터 자신의 가치를 인정받고, 무조건적 수용과 지지를 받게 되는 집단의 조건을 말함
– 집단의 단결성과 개인의 응집력(각 집단원이 집단에 느끼는 매력의 수준 합)은 상호 의존적임

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1. 대인관계의 중요성
2. 교정적 정서체험
3. 축소된 사회로서의 집단
4. 전이와 통찰

본문내용

1. 대인관계의 중요성
– 인간은 구성원들 사이의 강하고 지속적인 관계로 특정지어지고, 집단에 소속되고자 하는 욕구는 강하며 근본적, 전박적인 동기
=> 외로운 사람, 독신자, 이혼자, 사별자는 조기 사망률의 위험 인자임. 사회적 관계와 조화는 암이나 에이즈와 같은 심각한 질병의 진행과정에도 긍정적 영향을 미침.

1) 현대의 역동적 치료 모델 : 관계적 모델 사용
– 타인과의 관계라는 상호작용 속에서의 자기(self)라는 것을 토대로 마음을 그려보는 것
– Harry Stack Sullivan의 대인 관계적 정신의학 이론: 성격이란 거의 전적으로 중요한 인물과의 상호작용의 산물. 개인은 자기에게 중요한 타인으로부터 나오는 평가에 기초하여 자아(자기역동)을 발달시킴

(1) 관계왜곡(parataxic distortion) : 대인관계의 상황에서 한 사람이 다른 사람을 그 사람의 현실적 속성에 근거하기보다, 대개 자신의 환상 속에 존재하는 인격화된 인물에 근거하여 타인과 관계를 맺을 때 일어남
: 생애 초기의 상호작용 경험들로 만들어진 내적 작동 모델(internal working model)의 구조에 기여(= 도식: 자신에 대해 가진 신념, 대인관계서 일어난 일을 이해하는 방식, 그 이해에 잇따른 대인관계적 행동들로 이루어짐, 타인들로부터 유도해 내는 행동도 포함)
: 자기 영속적인 경향이 있음. 합의적 검증(consensual validation)을 통해 수정될 수 있음
: 부적응적인 대인관계적 행동이란? 경직석, 극단성, 왜곡, 순환성, 외관상 도피할 수 없음으로 정의

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본문내용

집단치료는 매우 효과적인 정신치료의 형태라고 입증되어있으며, 개인 정신치료와 동등한 정도의 의미 있는 도움을 제공하는 효과가 있음
집단치료의 치료적 요인들 (therapeutic factors)

1. 희망을 심어주기
2. 보편성
3. 정보전달
4. 이타주의
5. 초기 가족의 교정적 재현
6. 사회화 기술의 발달
7. 모방행동
8. 대인관계학습
9. 집단 응집력
10. 정화
11. 실존적 요인들
1) 치료자의 관점
– 요인들 간 구분은 임의적이며 상호의존적임. 변화과정이 각기 다른 부분을 나타내기도 함
(예, 인지적 수준은 자기이해, 감정의 수준은 정화, 변화의 전제 조건은 응집성)
– 치료집단에서 동일한 치료적 요인들이 작용한다고 해도 각 요소의 상호작용과 차별적 중요도는 집단 간 현저하게 다를 수 있고 같은 집단 내에서도 개인에 따라 다른 치료적 요인들에 의해 도움 받을 수 있음

2) 환자들의 관점
– 앞서 언급한 치료적 요인 외에도 치료 과정과 전혀 관계없는 요인들로 치료의 성공을 설명 할 때가 있음을 발견 (예, 뜨거운 의자 기법, 비언어적 훈련, 치료자의 직접적 영향력) – 그러나 환자에게서 치료적 요인을 얻는 것의 한계가 존재함: 환자 스스로 인식 넘어 치유적 힘을 무시하고 있는 경우, 환자의 견해가 치료자나 집단과의 관계 때문에 왜곡된 경우, 환자가 평가한 치료적 요인과 관찰자의 치료적 요인이 다른 경우, 혼란스러운 요인들로 치료적 요인에 대한 환자의 평가에 영향을 미치는 경우 등
– 이런 한계를 넘어서 환자의 보고를 얻는 것은 하나의 예술로 질문자가 환자의 경험 세계로 들어갈수록 치료 경험의 보고는 더욱 명료해지고 의미 있어짐.

3) 체계적인 연구접근
– 일련의 치료 내의 변인들을 치료를 통해 나타난 환자의 최종 결과와 연관시키는 것. 어떤 변인들이 성공적인 결과와 유의미하게 관련 있는가를 찾아냄으로써, 치료적 요인들을 설명해 줄 합리적 기반을 가질 수 있게 됨 (예, Group Helpful Impacts Scale: 다면적 방식으로 집단 과정, 환자, 집단 리더 변인과 치료자 과업과 치료자와의 관계를 포함하는 치료적 과정의 전체를 파악하려는 다면적 방식의 척도)
– 한계: 결과측정 자체의 방법론적 문제, 문제 영역과 치료 내 변인의 선별 및 측정의 문제

출처 : 해피캠퍼스