

목차
I. 간호사정
1. 개인력
2. 월경력
3. 임신력
4. 피임력
5. 주요 건강문제
6. 가족력
7. 신체검진
8. 임상검사 소견
9. 투약정보
II. 간호과정
III. 참고문헌
본문내용
Ⅱ. 간호과정
■ 사례 요약
▶ 이oo님 49세 여성으로, 2022년 7월부터 생리 중 덩어리혈이 나오는 증상 호소하여 산부인과 2022년 8월 10일 외래 진료오심.
▶ 복부 초음파상 자궁근종(myoma)와 우난소낭종(Rt. ovary cyst)이 발견되었고, ROMA low risk CA-125를 보임.
▶ 2022년 8월 31일 laparoscopy cystectomy(Rt) ovary + myomectomy, mirenal removal 위해 본원 외래 통해 도보로 입원함.
▶ 전신마취 후 수술을 진행하였으며, 대상자는 J-P drain과 Foley cath(16F), IV PCA(24G needle)을 달고 있는 상태. 수술 2시간 후 urine 100cc로 적어 노티 후 N/S 0.9% 300cc loading함(약 5분간 빠른 속도로 주입).
▶ 대상자는 의식 회복 후 어지럼증 호소하심. 응급 CBC결과 Hgb 수치가 정상보다 낮게 나옴.
☞ 간호 문제:수술 부위 개방성 유지, 감염 위험성, 어지럼증, 통증
■ 우선순위
우선순위
간호진단
1
수술 부위와 관련된 감염 위험성
2
수술과 관련된 급성통증
■ 간호진단 선정 이유
● 감염 위험성 : 대상자는 복강경하 자궁근종절제술을 시행한 후 수술 부위에 배액관을 연결하고 있고 Foley cath(유치 도뇨)를 시행 중이다. 따라서 수술 부위의 치유가 빨리 이루어지고 수술로 인한 합병증을 예방하기 위해서 수술 부위의 감염을 피해야 한다. 따라서 수술 부위와 관련된 감염 위험성을 1순위 간호 진단으로 선정하였다.
● 급성 통증 : 대상자가 수술 부위의 불편감과 통증을 호소하고 있으며 지속적으로 IV PCA를 통해 진통제를 맞는 중이다. 이후에도 통증이 심해지는지 여부를 관찰하여 환자의 상태를 살펴야 하기 때문에 수술과 관련된 급성통증을 2순위 간호 진단으로 선정하였다.
출처 : 해피캠퍼스