목차
1. 우측 편마비로 인한 근력 저하, 인지능력 저하와 관련된 낙상의 위험
2. 우측 편마비로 인한 근력 저하와 관련된 신체 기동성 장애
본문내용
<주관적 자료>
“기운이 없어….”
“오른쪽 팔다리에 힘이 들어가지를 않아.”
“낙상이 위험하다 말해도 잘 이해를 못하세요.” – 보호자
<객관적 자료>
– 치료 외에는 침상에서만 머무르는 모습 관찰됨.
– Morse Fall Scale 60점
– 좌우 상지 근력 : 좌 : 4~5점 / 우 : 2점
– 좌우 하지 근력 : 좌 : 5점 / 우 : 2점
– K-MMSE 19점(입원 당시/3년 전 알츠하이머 진단받음.)
– 물리치료 및 미술프로그램 이동 시 다른 사람의 도움을 받아 휠체어로 이동함.
– 낙상 위험요인 : 고령_65세 이상, 정신기능 장애(치매), 근골격계 기능 장애(우측 편마비), 신경계 장애(뇌졸중), 휠체어 이동
…<중 략>
출처 : 해피캠퍼스
목차
Ⅰ. 서론
Ⅱ. 문헌고찰
1. 정의
2. 증상
3. 진단검사
1) 임상소견
2) 방사선 소견
4. 치료 및 간호
5. 합병증
6. OR&IF(open reduction and internal fixation, 개방정복내부고정술)
Ⅲ. 자료 수집 기간 및 방법
Ⅳ. 간호과정
1. 건강사정
1) 일반 정보
2) 입원관련 정보
3) 대상자 신체 사정
2. 낙상위험 사정
3. 욕창위험 사정
4. 임상관찰; 배설&V/S
5. 진단검사 및 영상의학검사; 혈액검사, 혈청검사, 영상학적 검사
6. 약물정보
7. 수술정보
8. 수혈정보
9. 치료 및 경과
10. 중재적 접근을 위한 간호문제 도출
1) 간호문제
2) 주관적 및 객관적 자료
11. 간호과정
Ⅴ. 결론
Ⅵ. 참고문헌
본문내용
Ⅰ. 서론
골절은 언제 어디에서나 발생할 수 있으며 발생 원인과 그에 따른 치유과정에 관련되는 요인 또한 다양하다. 뿐만 아니라 골절을 입게 되면 골절된 뼈의 날카로운 끝이 주위의 혈관, 신경, 근육을 손상시킬 수 있기 때문에 빠른 초기 대응으로 합병증 예방을 막아야 한다. 따라서 이에 대한 깊이 있는 학습을 통해 골절의 다양한 증상과 합병증, 치료와 수술에 대한 지식을 보다 정확하게 학습하고 그에 따른 적절한 간호중재를 알아보고자 한다. 또한 성인간호학Ⅲ 이론 시간에 배운 근골격계의 다양한 질환 중 골절에 가장 큰 흥미를 느꼈고 이에 대한 실제 임상 증상 연관성에 대한 깊이 있는 학습을 원했다. 본 간호학생은 OO대학교 서울병원 본관 9층 실습을 통해 골절 환자를 대상자로 선정하여 배운 이론을 실제 임상에 적용하여 의미있는 학습을 하고자한다.
<중 략>
18:41
응급실 경유하여 입원함. 1. 의식상태: alert, 2. 유지기구: Lt. Long Leg Spint&실린더 3. Remain fluid: 무, 4. 피부상태: coccyx G2, both G1. both pitting edema(+), Lt. knee abration(넘어지면서 발생), 두어달 전부터 발생한 Lt. leg abrasion&infection 소견 있어 EB 감고 옴. Rt. arm blue는 입원전 발생(환자도 원인 모름), 5. V/S: BP 107/83mmHg, HR: 97회/분, RR: 18회/분, BT: 36.3℃.
18:50
버스 계단 올라가다가 왼쪽 무릎을 계단에 부딪혀 발생한 무릎 통증으로 본원 ER 내원 후 병동입원한 분으로 NRS 3점으로 좌측하지가 지속적으로 쑤시는 양상의 통증을 호소함.
19:20
NRS 2점으로 통증 악화 발생 없음.
출처 : 해피캠퍼스
목차
1. 간호진단
1) 체액부족 위험성
2) 불안
2. 간호과정
1) 근거자료
2) 간호목표
3) 간호계획(이론적 근거 포함)
4) 간호중재
5) 간호평가
본문내용
<사례; 상부 위장관 출혈 환자의 간호과정>
1. 간호진단
#1. 출혈과 관련된 체액 부족 위험성
#2. 건강 상태의 변화 및 악화와 관련된 불안
2. 간호과정
객관적 자료
– 대상자의 주 진단명:
상부위장관 출혈(Upper GI bleeding)
– 대상자는 수년간 오목가슴 통증, 복부 불편감 호소 및 지난 해 허약감, 어지러움증, 숨 가쁨 호소 후 빈혈과 십이지장 궤양 진단받음
– 심한 상부 위장관 출혈로 응급실 통해 본원 입원함
– CBC 검사 결과 Hb / Hct 수치가 정상치보다 낮게 측정됨
– 검사 결과 BUN / Cr 수치가 정상 수치보다 증가되어 탈수 및 위장출혈 여부 확인 가능
– 피부 관찰 결과, 창백하고 차가우며 입술 건조함
– 호흡기계 관찰 결과, 가쁘게 숨을 쉬는 모습 관찰됨
– L-tube irrigation 결과 200ml 선홍색 혈액 채집함
– 3개월간 PPIs와 ferrous sulfate 복용함
– 최근 한 달 동안 체중 약 5%(4kg) 감소함
– PRBC 2pint와 수액 주입함
– 5일간 고용량 구강 오메프라졸(40mg bid)을 처방에 따라 투약함
– 처방에 따라 내시경검사를 받고 레이저광응고치료 후 24시간 맑은 유동식 섭취함
– 내시경 결과 조직검사에서 H.pylori 감염 확인됨
간호목표
[단기목표]
1. 3일 이내에 대상자는 Hb 수치와 Hct 수치가 정상범위 내에 해당한다.
2. 3일 이내에 대상자의 피부 온도, 습도, 탄력, 색깔이 정상에 해당한다.
출처 : 해피캠퍼스
목차
1. 간호진단
2. 간호과정
1) #1. 만성질환으로 인한 면역기능 저하에 근거한 감염위험성
2) #2. 복합적 요인(복부 둘레 증가, 황달 등) 관련된 상황적 자긍심 저하
본문내용
1. 간호진단
#1. 만성질환으로 인한 면역기능 저하에 근거한 감염위험성
#2. 복합적 요인(복부 둘레 증가, 황달 등) 관련된 상황적 자긍심 저하
2. 간호과정
#1. 만성질환으로 인한 면역기능 저하에 근거한 감염위험성
영역
근거 자료
주관적 자료
“지난 주에 피를 뱉어내었다.”
객관적 자료
– 대상자의 주 진단명:
괴사 후 간경화증(postnecrotic cirrhosis)
– 대상자는 HBV로 인한 간경화로 3번 입원을 한 경험이 있으며 마지막 입원 6개월 전임
– 전신에 jaundice 관찰됨
– 팔과 다리에 petechiae, ecchymoses, pitting edema 관찰됨
– 복부 사정 시 복수, Caput Medusae 관찰됨
<중 략>
#2. 복합적 요인(복부 둘레 증가, 황달 등) 관련된 상황적 자긍심 저하
영역
근거 자료
주관적 자료
– “지난 주에 피를 뱉어내었다.“
– “제 피부색이 이상해서 거울을 보기가 싫어요..”
– “팔과 다리가 이 모양이라 날이 더워져도 반팔이랑 반바지를 못 입을 것 같아요.”
객관적 자료
– 대상자의 주 진단명:
괴사 후 간경화증(postnecrotic cirrhosis)
– 대상자는 HBV로 인한 간경화로 3번 입원을 한 경험이 있으며 마지막 입원 6개월 전임
– 전신에 jaundice 관찰됨
– 팔과 다리에 petechiae, ecchymoses, pitting edema 관찰됨
– 복부 사정 시 복수, Caput Medusae 관찰됨
– 총 빌리루빈치 4.9 ㎍/dl (정상수치 0.1-1.0 ㎍ /dl)
– AST/ALT 60/76 (정상수치 40/40)
간호진단
#2. 복합적 요인(복부 둘레 증가, 황달 등) 관련된 상황적 자긍심 저하
간호목표
[단기목표]
– 대상자는 일주일 내에 자신의 자아상에 대해 솔직하게 말로 표현한다.
[장기목표]
– 대상자는 한 달 내에 자신에 대한 부정적인 생각을 이기는 방법을 이야기한다.
출처 : 해피캠퍼스
목차
I. 문헌고찰
II. 간호력
Ⅲ. 진단검사
Ⅳ. 간호과정
Ⅴ. 참고문헌
본문내용
Ⅰ. 문헌고찰
1) 정의
세계보건기구(WHO)에 의하면 재태 기간 37주 미만 또는 최종 월경일로부터 259일 미만에 태어난 아기를 미숙아(preterm infant) 또는 조산아라고 한다. 반면 재태 기간과 상관없이 출생 체중을 기준으로 하여 출생 체중이 2,500g 미만인 경우는 저체중 출생아(LBW, low birth weight) 출생 체중이 1,500g 미만인 경우는 극소 저체중 출생아(VLBW, very low birth weight), 그리고 출생 체중이 1,000g 미만은 경우는 초극소 저체중 출생아(ELBW, extremely low birth weight)라고 분류하기도 한다. 최근 출생 체중이 2,500g 미만이거나 재태 기간 37주 미만으로 출생한 아기를 통칭하여 이른둥이라고 부르는 경우도 있다. 저출생 체중아는 미숙아나 자궁내 발육지연에 의한 부당경량아가 많다. 여기서 부당경량아란 저신장(short stature)이라고도 불리며, 같은 성별을 가진 연령의 소아의 키 정규분포 상에서 키가 3% 미만인 경우를 말한다.
저출생 체중아 중 미숙아가 이환율이나 사망률이 높은 까닭은 호흡기의 질환, 뇌실내 출혈, 감염 등 여러 가지 미숙한 신체에서 오는 문제들 때문이다. 부당경량아들은 적량아에 비하여 사망률이 높다. 우리나라에서 1000g 미만의 초극소 저체중 출생아에서는 65~83%의 생존율을, 1500g 미만의 극소 저체중 출생아의 경우에는 80~92%의 생존율을 보이고 있고, 최근에는 의료시설 및 의료진의 치료 수준의 발전으로 1500g 미만의 극소 저체중 출생아의 경우 95%이상의 생존율을 보이는 곳도 많아졌다. 국내에서는 재태주령으로는 22주 3일, 출생 체중으로는 430g의 미숙아가 출생하여 무사히 신생아 집중 치료실에서 퇴원하였다.
출생체중에 의한 분류
저체중 출생아(low birth weight, LBW)
재태기간에 상관없이 출생체중이 2500g 미만인 신생아
극소 저체중 출생아(very low birth weight, VLBW)
재태기간에 상관없이 출생제중이 1500g 미만인 신생아
초극소 저체중 출생아(extremely low birth weight infant, EXBW)
재태기간에 상관없이 출생체중이 1000g 미만인 신생아
출처 : 해피캠퍼스
목차
Ⅰ. 급성 췌장염의 정의
Ⅱ. 급성 췌장염의 병태생리
Ⅲ. 급성 췌장염의 원인
Ⅳ. 급성 췌장염의 증상
Ⅴ. 급성 췌장염의 진단검사
Ⅵ. 급성 췌장염의 간호 및 치료
Ⅶ. CASE STUDY
Ⅷ. 참고문헌
본문내용
Ⅰ. 급성 췌장염의 정의
– 췌장은 길쭉하고 편평한 모양을 하는 장기로서 그 길이가 13 cm, 중량은 100 g 내외이다. 췌장은 배꼽 위쪽의 뱃속 깊이 위치하는데 위장 아래쪽의 후복강 안쪽에 있다. 췌장의 중요한 역할은 두 가지인데 우리가 먹는 음식물의 소화와 흡수에 필요한 소화효소를 분비하는 외분비 기능과 당을 조절하는 인슐린과 같이 체내 대사를 조절하는 호르몬 분비의 내분비 기능이다.
1. 췌장염
– 췌장염은 다른 염증처럼 세균의 침입으로 발병하는 것이 아니다. 췌장에서는 우리 몸에 들어오는 영양분을 분해·소화시키기 위한 효소가 만들어지는데(Amylase, Lipase, Trypsin 등이 있음), 이 효소는 췌장 내에서는 일정한 길로만 가다가 십이지장으로 분비되어 활성화된다. 그런데 이 효소가 췌장 내에서 췌관을 벗어나 조기 활성화되어 췌장 자신을 분해시켜서(췌장세포의 자가소화) 염증이 일어나고 조직의 탈락, 괴사 등을 일으키게 되며, 이러한 염증성 과정을 췌장염이라고 한다.
– 췌장염이 경미할 때는 췌장이 붓는 정도이고, 췌장액이 췌장을 싸고 있는 췌장 막 밖으로 새어 나가지 않는다. 하지만 췌장염이 심한 경우에는 췌장 막 밖으로 췌장액이 새어 나가 주변 조직을 녹이고 흘러나온 췌장액이 물주머니를 만들기도 한다. 이 물주머니를 가성낭종(pseudocyst)이라고 부르며, 이 물주머니는 저절로 사라지기도 하지만 일정 기간 후에도 없어지지 않거나, 농양 혹은 출혈 등의 합병증이 발생하면 치료를 해 주어야 한다.
2. 급성 췌장염
– 급성췌장염은 치료를 통해 본래의 구조·기능을 되찾을 수 있으나, 만성췌장염은 그러하질 못한다.
– 급성췌장염은 광범위하게 출혈, 간질성 부종을 일으키며 복통을 호소하는데 가벼운 통증에서부터 참을 수 없는 심한 통증까지 나타날 수 있다. 음식을 먹을수록 복통이 악화되고 ,구토 증상을 동반함. 심한 경우 저혈압 및 쇼크 상태가 될 수 있다. 비교적 흔히 진료할 수 있는 질환이나, 중등도가 매우 다양해서 췌장에만 발생하는 염증부터, 다발 장기부전 및 사망에 이르는 중증의 형태의 모습도 보인다.
출처 : 해피캠퍼스
목차
I. 문헌고찰
II. 간호력
Ⅲ. 진단검사
Ⅳ. 간호과정
Ⅴ. 참고문헌
본문내용
I. 문헌고찰
폐렴(Pneumonia)
1. 정의
폐렴은 폐포와 세기관지와 같은 폐 실질조직에 부종을 초래하는 염증과정으로서 폐포 내로 수분을 이동시켜서 저산소혈증을 유발하는 감염성 질환이다. 세균이나 바이러스에 의해 세기관지 이하 폐조직에 염증이 발생하며 일반적으로 발열, 기침, 가래와 같은 증상이 나타난다. 흉부 X-ray 사진을 통해 폐렴을 의심할 수 있는 소견이 확인된다.
2. 병태생리
폐렴은 허파의 분절 또는 폐엽에서 경화가 발생하는 대엽성폐렴과 기관지 주위에 널리 반점(patch)이 퍼지는 기관지폐렴으로 나뉜다.
염증은 간질강과 폐포, 세기관지에서 발생한다. 발병과정은 병원체가 기도점막을 침입하고 허파꽈리에서 번식하면서 시작된다. 세균이 번식한 부위에 수분과 삼출물이 고인다. 백혈구가 허파꽈리 내로 이동하여 허파꽈리벽이 두꺼워지며 적혈구와 섬유소가 허파꽈리 내로 들어온다. 액체가 허파꽈리를 채우면 세균은 포식(식균)작용을 피할 수 있으며, 이 액체는 세균을 쉽게 다른 허파꽈리로 이동하게 만들어 감염을 확산시킨다. 병원체가 혈관으로 들어가면 패혈증(Septicemia)이 되고, 감염이 흉막강으로 확장되면 농흉(Empyema)이 발생한다.
염증성 섬유소 형성과 부종으로 폐탄력성과 폐활량이 감소한다. 표면활성제(Surfactant)의 생산 감소로 폐탄력성이 더욱 감소하여 무기폐(Atelectasis)에 이르게 된다. 허파의 환기 부족으로 저산소혈증이 유발되며, 저산소혈증과 대사요구의 증가로 빠른맥과 빠른호흡(Tachypnea), 울혈성심부전, 쇼크, 부정맥 등이 발생한다.
세균이 침입한 후 허파의 침습 정도는 숙주의 방어력에 달려 있다. 면역력이 저하되면 세균이 급속히 번식하고 세균이 증식하면 고름집(농양, abscess)을 만들고 농양이 기관지벽을 관통하면 조직을 괴사(Necrosis)시킨다.
3. 원인과 위험요인
원인균은 지역사회와 병원에서 감염을 일으키는 세균, 바이러스, 곰팡이 등이 있다. 드물게는 화학 물질이나 구토물 같은 물질을 흡입함으로써 폐에 염증이 생길 수 있다.
출처 : 해피캠퍼스
목차
없음
본문내용
학습주제
고혈압 어떻게 하면 관리할 수 있을까?
주제 선정이유
대상자가 고혈압에 대한 기본 지식이 부족하고 혈압약 복용에 있어 부족한 부분이 있기 때문이다.
학습목표
■ 고혈압을 이해하고 올바른 투약을 실생활에 적용할 수 있다.
도입
(4분)
반응 형성하기
학습 문제 파악하기
▶ 동기 유발 활동
● ’자기혈관 숫자‘에 대한 영상을 보고 느낀점을 말하게 한다.(zoom을 통하여 발표한다.)
● 고혈압 증상, 혈압 관련 간이 설문지를 통해 현재 상태에 대해 파악할 수 있도록 한다.
▶ 학습 문제 안내
● 본인 혈압에 대해 확인하고 효과적인 약물 복용을 일상생활 속에 적용할 수 있다.
출처 : 해피캠퍼스
목차
없음
본문내용
학습주제
고혈압 어떻게 하면 관리할 수 있을까?
주제 선정이유
대상자가 고혈압에 대한 기본 지식이 부족하고 혈압약 복용에 있어 부족한 부분이 있기 때문이다.
학습목표
■ 고혈압을 이해하고 올바른 투약을 실생활에 적용할 수 있다.
도입
(4분)
반응 형성하기
학습 문제 파악하기
▶ 동기 유발 활동
● ’자기혈관 숫자‘에 대한 영상을 보고 느낀점을 말하게 한다.(zoom을 통하여 발표한다.)
● 고혈압 증상, 혈압 관련 간이 설문지를 통해 현재 상태에 대해 파악할 수 있도록 한다.
▶ 학습 문제 안내
● 본인 혈압에 대해 확인하고 효과적인 약물 복용을 일상생활 속에 적용할 수 있다.
출처 : 해피캠퍼스
목차
1. 문헌고찰
2. 사례보고서
1) 일반적 사항
2) 과거력
3) 의식상태
4) 감정영역
5) 비뇨기계와 관련된 자료를 수집하시오.
3. 대상자의 간호진단 목록 작성
4. 대상자의 건강문제 해결을 위한 간호를 계획, 수행 및 평가
본문내용
병태생리
– 요로감염증은 요도, 방광, 요관, 콩팥을 포함하는 요로기계 감염을 지칭하는 것으로, 대개는 장내 세균에 감염되어 발생한다.
– 요로 중 어느 곳에 감염되었는지에 따라 질병명이 달라진다.
– 요도의 감염증은 요도염, 방광의 감염증은 방광염, 콩팥의 감염증은 신우신염이나 콩팥염이라 불린다.
– 요관의 감염증은 요관염이라 하지만 요관에 감염이 생기는 경우는 매우 드물다.
원인
– 주 원인: E.coli균
– 임신, 당뇨
– 요도구를 통한 하부 요로계의 감염과 균이 축적
– 곰팡이, 바이러스의 감염
– 하부 소변이 상부로 역류하는 방광요관 역류
– 장기간 유치도뇨관을 했을 경우
– 양성 전립선 비대증으로 인한 요로폐색, 요로협착, 요로결석 등에 따른 하부 요로계 기능장애
신우신염(Pyelonephritis)
– 신우와 신배의 염증
– 하부 요로계에서 상행성감염
– 방광요관 역류, 혈행성
– 임부, 당뇨병, 고혈압 환자
방광염(cystitis)
– 요로 감염 중 가장 흔함
– 세균성 감염에 대한 2차 감염
– 요도를 통한 상행성
– 드물게 신장통한 하행성
요도염(Urethritis)
– 남성 : 성병
– 여성 : 폐경기 estrogen↓
– 성교에 의한 상행성 감염
<중 략>
출처 : 해피캠퍼스