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  • A+ 울혈성심부전(CHF)/간호과정/간호진단/체액과다

    목차

    1. 간호진단
    2. 간호사정
    3. 간호목표
    4. 간호계획 및 이론적 근거
    5. 간호수행
    6. 간호평가
    7. 참고문헌

    본문내용

    NANDA 간호진단
    ■ 심박출량 감소와 관련된 체액과다(Excess Fluid Volume)
    : 혈관내액, 세포내액 또는 세포외액의 과잉이 있는 상태
    (the presence of excess intravascular fluid, intracellular fluid, or extracellular fluid)

    간호사정
    주관적 자료
    (1) “몸이 자꾸 붓고 저리는 것 같아요.”
    (2) “왜 발이 자꾸 점점 붓지?”
    (3) “소변 잘 안봐요. 안 나와요.”

    객관적 자료
    (1) 진단명 Dx : 울혈성 심부전(Congestive Heart Failure)
    (2) chest x-ray상 Both fluid shift bilateral pleural effusion.
    (2) 매일 아침 식전 몸무게 측정중이며, 일주일 간 Body weight 3.1kg 증량 관찰됨.(64.3kg->67.4kg)
    (3) both foot에서 Grade 2 pitting edema 관찰됨.
    (4) 월 일 Total I/O 1650/300로 positive 1350으로 사정됨.
    (5) 이뇨제 lasix 20mg QD(AM) PO 투여중임.

    간호목표
    장기목표
    ① 퇴원 시 까지 말초부위의 요흔성 부종이 관찰되지 않는다.
    ② 퇴원 시 까지 대상자는 섭취량과 배설량의 균형을 유지한다.

    단기목표
    ① 교육 후 대상자는 체액과다를 예방할 수 있는 간호방법에 대해 2가지 이상 말로 설명할 수 있다.
    ② 1일 이내 대상자는 체액과다로 인한 체중의 증가가 관찰되지 않는다.
    ③ 3일 이내 대상자는 요흔성 부종이 Grade2에서 1로 감소한다.

    출처 : 해피캠퍼스

  • 울혈성 심부전(CHF) 중환자실 케이스 스터디, 폐부종, 성인간호학 실습, 중환자실, 간호진단 3개, 간호과정3개, 문헌고찰

    목차

    1. 서론

    2. 본론(대상자 검사결과)
    – 임상병리검사
    – 진단방사선 검사
    – I/O Check
    – 중환자실 신경계 및 V/S
    – ICU 간호사정
    3. 대상자 치료계획
    4. 대상자 약물치료
    5. 대상자 건강문제 해결을 위한 간호과정
    #1. OOOD와 관련된 가스교환 장애
    #2. OOO와 관련된 체액과다
    #3. OOOO와 관련된 감염의 위험

    6. 결론

    7. 참고문헌

    본문내용

    ● 사례선정 이유
    대표적인 심장질환 중 하나인 울혈성 심부전의 임상증상을 직접 관찰하고 확인하며 공부할 수 있는 기회가 생겨 사례를 선정하게 되었다.

    ● 질환에 대한 문헌고찰
    <울혈성심부전>
    1. 심부전 정의
    울혈성 심부전은 심장의 펌프기능 장애로 인하여 전신 정맥계에 울혈을 일으키는 심장질환을 총칭하며 심박출량 감소로 체내조직의 대사요구를 충족할 수 없게 되는 것이다. 이는 질병에 대한 진단명이 나닌 심장질환의 결과로 오는 병태생리학적인 임상상태를 의미한다.
    심부전(심장기능장애)은 인체가 휴식하거나 운동할 때 필요한 대사요구를 충족시킬 만큼 충분한 혈액을 심장이 펌프해 내지 못하는 상태를 말한다. 심장의 펌프능력부전은 혈류량이 정상인데도 심장질환이나 심장 구조의 이상이 있을 때 또는 혈류량의 급격한 증가나 감소 등으로 발생한다. 원인이 무엇이든 간에 심박출량이 저하되어 폐정맥과 전신정맥은 울혈되고 신체조직은 산소가 부족해진다.

    2. 원인 및 악화요인
    ① 고혈압 & 심장질환: 심부전의 75%가 고혈압에 의해 발생
    심근경색을 경험한 대상자의 약 1/3 정도에서 심주전 발생
    ② 폐기종을 비롯한 COPD: 좌심부전이 나타나지 않는 우심부전은 COPD나 낭성섬유증과 같은 폐질환에 흔히 발생

    ③ 이차적으로 심부전을 유발하는 요인: 빈혈, 감염, 갑상샘중독증, 갑사샘기능저하증, 부정맥, 세균심장내막염, 폐질환, 파제트병, 체액과다증 등

    3. 병태생리
    ① 전부하의 증가(용적 과부하): 전부하란 심실수축 직전의 심실근육섬유의 길이로 이완기말 심실압력이나 심실혈류량을 나타낸다. 심근섬유의 길이가 증가하면 심실압력이나 심실혈류량이 증가하여 전부하가 증가한다. (

    출처 : 해피캠퍼스

  • 울혈성 심부전

    목차

    없음

    본문내용

    1 현병력:1주일 전부터 생긴 호흡곤란를 주호소 내원한 환자로 LMC에서 촬영한 chest pa 결과 cardiomegaly 소견 관찰되었고 어제 호흡관란 더 심해서 본원 전원 되어 응급실 통해 ccu 입원함

    간호진단
    1 어지러움과 관련된 심박춮량 감소

    간호사정

    주관적 자료
    “어지러워 못 걷겠어요”

    객관적 자료
    “NRS:7점”
    침대에 자주 누워 있음

    간호목표
    장기목표
    -4월말까지 어지러움증을 없앤다
    -4월말까지 통증 호소 빈도를 2까지 낮춘다
    단기목표
    -2월 5일까지 어지러움이 괜찮아 졌다고 말한다

    간호계획

    1. 하루에 4번 V/S와 Spo2를 체크하며 환자의 심박동수, 심장리듬, 호흡, 피부온도, 피부색, 의식상태,소변배출량의 변화를 기록한다.・이론적 근거: 이들 자료의 변화 시 심박출량 감소에 대한 전기적 요인이 있음을 시사해 주며 처치를위한 기초자료가 된다.

    출처 : 해피캠퍼스

  • 울혈성 심부전(CHF) 케이스 A+(간호진단 5개, 간호과정 3개) 피드백 수정

    목차

    Ⅰ. 문헌고찰
    1. 정의, 병태 생리(Patophysiology), 임상적 특성(Clinical Manifestation)
    2. 원인
    3. 증상
    4. 진단검사(Diagnostic Test)
    5. 치료(Treatment)
    6. 간호(Nursing Care)

    Ⅱ. 사례연구
    1. 자료수집
    2. 신체사정
    3. 진단검사
    4. 치료
    5. 간호과정

    본문내용

    대상자 선정 이유
    질병관리청 국가정보 포털에 따르면 각종 심장질환으로 인해 심장에 구조적 혹은 기능적 이상이 생겨 심실의 혈액 충만 또는 박출에 이상이 발생한 상태를 심부전이라고 한다. 대한순환기협회에 따르면 의학기술의 발달로 심부전의 원인 질환인 조절되지 않는 고혈압, 심근경색과 같은 허혈성 심장질환, 심장판막질환이나 확장성 심근증 등의 치료가 성공적으로 이루어지면서 생존한 환자가 만성화 되고, 결국 심부전으로 발전되어 심부전의 유병률과 사망률은 해마다 증가하고 있다. 미국 뉴욕심장학회에 따르면 심부전은 비가역적인 만성질환이다.
    국내에는 약 100만 명 정도의 심부전환자가 있는 것으로 추정되고, 미국의 경우 약 500만 명의 환자가 있으며 2030년에는 이보다 25%가 증가할 것이라고 보고되고 있다. 심부전의 진행 정도에 따라 신체적으로 피로, 허약감, 호흡곤란, 전신부종 등을 경험하며, 이는 불안이나 우울, 자존감 저하 등 정신적인 증상에도 영향을 미쳐, 사회적으로 직장생활, 사회활동의 참여는 물론 기본적인 일상생활을 수행하는데도 장애를 초래한다. 특히 심부전은 완전 치유가 어려운 질환으로 악화와 호전이 반복되는 특성을 가지고 있어, 처음 입원한 후 1년 이내에 다시 입원하는 경우가 40~50% 정도로 높은 재입원율을 나타낸다. 이로 인해 환자의 삶의 질에 부정적인 영향을 미칠 뿐만 아니라, 가족과 돌봄 제공자들의 부담을 가중시키게 되고), 사회 경제적인 측면에도 중요한 문제로 대두되고 있다.
    고령자의 울혈성 심부전 케이스를 통해 비가역적 만성질환인 심부전에 대해서 좀 더 심도 있게 이해하고 심부전 환자의 삶의 질 정도에 공감하며 증상에 맞는 올바른 간호를 제공하고자 대상자를 선정하였다.

    대상자 관찰기간 및 자료수집 방법
    – 2024.02.13.~2024.03.11.
    – 본원 EMR에 기록된 내용 확인, 대상자 관찰

    출처 : 해피캠퍼스

  • 성인간호학-울혈성 심부전(CHF, Congestive Heart Failure)

    목차

    Ⅰ. 서론
    1. 질환에 대한 문헌고찰

    Ⅱ. 본론 – 간호과정
    1. 간호사정
    가. 개인력
    나. 건강력
    다. 간호력
    라. Gordon 또는 NANDA 사정
    마. 임상진단검사
    바. 의학적 치료 및 경과
    사. 기타 사정자료
    아. 사정자료 조직화
    2. 간호진단
    3. 간호계획 – 간호수행 – 간호평가

    Ⅲ. 결론

    [ 참고문헌 ]

    본문내용

    1. 질환에 대한 문헌고찰

    CHF(congestive heart failure)

    1. 정의

    1)정의
    울혈성 심부전은 심장의 수축력 저하로 전신 정맥계의 지속적인 울혈로 인한 임상증상과 징후가 대부분이므로 만성 울혈성 심부전이라고 하며 일반적으로 심부전은 이를 의미한다. 심장은 좌우 2개의 펌프로 구성되어 있고, 이들은 각각 독립적인 기능을 유지하고 있다. 그러므로 이들 두 개의 펌프는 서로 독립적으로 기능을 잃게 되는데, 이것을 좌심부전 또는 우심부전이라 한다. 그러나 순환계는 폐쇄회로이고 심장의 활동은 양쪽 펌프 기능에 좌우되며 어느 쪽의 심실펌프 장애가 먼저 오느냐에 따라 편의상 좌심부전과 우심부전으로 나누어 설명하지만, 점차 좌우 양쪽 심장부전으로 진행된다.

    2) 질병의 원인
    ① 심장질환
    고혈압, 심근경색증, 판막성 심장질환(특히 대동맥판막 협착증과 폐동맥 판막 협착증), 류마티스성 심장질환, 심장 전도장애, 심근증, 수축성 심낭염, 선천적 심질환 등이 있 으며 특히 고혈압은 심부전의 75%를 일으킨다.
    ② 폐기종(pulmonary emphysema)을 비롯한 만성폐쇄성폐질환(chronic obstructive pulmonary disease, COPD) 등이 있다.

    좌심부전
    우심부전
    심박출량 감소
    전신 울혈 증상
    피로, 허약감, 차가운 사지
    경정맥 확장
    주간 핍뇨, 신부전
    간, 비장 비대
    협심증
    식욕부진, 오심
    빈맥, 약한 말초맥박, 심계항진
    의존성 부종(다리와 천골)
    혼미, 안절부절, 어지러움, 창백
    복부 팽만
    폐 울혈
    손과 손가락 부종
    밤에 악화되는 잦은 마른 기침
    야간 다뇨
    호흡곤란, 기좌호흡, 야간성 발작성 호흡곤란
    체중증가
    폐 악설음 또는 천명음
    혈압상승 또는 감소
    거품 섞인 분홍색 객담
    빈호흡
    심잡음, 분마성 리듬
    3) 질병의 증상

    출처 : 해피캠퍼스

  • A++ 성인 울혈성 심부전(CHF), 심장동맥질환(협심증, 부정맥 등) 문헌고찰 !!

    목차

    1. 울혈성 심부전
    2. 심장동맥질환

    본문내용

    – 충분한 혈액을 심장이 펌프해 내지 못하는 상태
    1. 병태생리
    1) 전부하의 증가
    – 이완기말 심실압력이나 심실혈류량을 나타냄
    – 심근섬유의 길이가 증가하면 심실압력이나 심실혈류량이 증가하여 전부하가 증가
    – 심근섬유가 생리적 한계를 넘어 과도하게 늘어나면 수축력이 감소
    2) 후부하의 증가
    – 혈액을 내보내는 데 필요한 심실의 압력
    – 말초혈관저항이 높거나 고혈압이 있으면 심실에서 혈액을 밀어내는 데 더 큰 힘이 요구됨
    – 후부하를 증가시키는 요인 : 고혈압
    3) 심근수축력의 감소
    – 심근에 산소의 공급이 원활하지 못할 경우 심근의 길이와는 상관없이 심근수축력이 감고

    2. 원인
    ① 고혈압과 심장질환
    ② 폐기종을 비롯한 만성폐쇄성폐질환

    3. 보상기전
    1) 교감신경계 자극
    2) 레닌-안지오텐신-알도스테론체계 활성화
    3) 심실확대와 비대

    출처 : 해피캠퍼스

  • 울혈성 심부전 간호과정 (간호문제5,간호과정1), 비효율적 호흡양상

    목차

    없음

    본문내용

    간호문제
    1. 심박출량 감소
    주관적 자료
    “조금만 움직여도 숨이 조금 차는 거 같아요”
    “목이 뻐근한 느낌이 있어요.”
    “가슴이 답답한 것 같아요..”
    “심장이 빨리 뛰는 느낌이 들어요..”
    객관적 자료
    – 주진단: 수축기능부전을 동반한 울혈성 심부전, 고혈압
    – 3/13 16:00 V/S 130/100-145-38.4-29-89%
    – 숨찬 증상이 있어 본원 응급실을 통해 adm
    – 순환기 장애 □무 ▣유
    간호진단 – 심근 수축력의 변화와 관련된 심박출량 감소

    간호문제
    2. 비효율적 호흡 양상
    주관적 자료
    “조금만 움직여도 숨차는 것 같아요..”
    “아까부터 숨이 잘 안 쉬어지는거 같아요.”
    객관적 자료
    – 진단명: 울형성 심부전
    – 입원 동기: 11일 5pm 부터 숨찬 증상이 있어 본원 ER을 통해 adm
    – 3/13 16:00 V/S 130/100-145-38.4-29-89%
    – 경과 : weaning 시도 시 전산소증 + rt effusion
    – 순환기 장애 □무 ▣유
    간호진단 – 폐울혈과 관련된 비효율적 호흡 양상

    출처 : 해피캠퍼스

  • 성인간호학A+, 울혈성심부전, 간호과정, 간호진단3개(비효율적 호흡양상, 심박출량 감소, 체액불균형 위험성)

    목차

    Ⅰ문헌고찰

    Ⅱ. 간호과정
    1. 일반 정보
    2. 임상 검사
    3. 진단검사
    4. 약물
    5. 간호진단
    6. 간호과정

    본문내용

    Ⅰ문헌고찰
    1. 정의
    1) 울혈성 심부전 (CHF, Congestive Heart Failure)
    – 울혈성 심부전은 심장의 펌프기능 장애로 인해 전신 정맥계에 울혈을 일으키는 심장질환을 말하며 이로 인해 심박출량이 감소하여 신체 조직에 필요한 혈액을 제대로 공급하지 못해 발생하는 질환이다.
    이 자체가 질병은 아니며, 심장의 부적절한 수축과 관련된 증상을 통칭하는 용어이다.

    2. 원인
    심부전은 다양한 원인에 의해 발생한다. 나이가 들면 심장의 기능이 감소하여 울혈성 심부전 발생 가능성이 증가하고, 65세 이상의 노인인구의 3~5%에서 나타난다.
    심근의 비가역적인 손상과 심근경색을 초래하는 관상동맥 질환이 가장 흔한 원인이다.

    <중 략>

    1) 간호진단 목록 (우선순위에 따라 나열)
    대상자는 ER의 주 증상으로 호흡곤란을 호소하였기 때문에 첫 번째로 [비효율적인 호흡양상], 다음으로 심장초음파 상 좌심방비대와 EF가 감소되어 있어서 그로인한 전신증상과 합병증이 발생할 수 있어서 [심박출량 감소]로 하였고, 대상자는 구토와 오심증상으로 인해 체중감소와 전해질이 불균형하기 때문에 [체액불균형 위험성]순으로 간호진단을 내렸다.

    출처 : 해피캠퍼스

  • 울혈성심부전(Congestive Heart Failure, CHF) CASE STUDY, 성인간호학실습 간호진단 15개, 간호과정 2개

    목차

    Ⅰ. 대상자 사정
    1. 일반적 사항
    2. 병력
    3. 신체검진

    Ⅱ. 입원동기 및 주 호소(chief complaint)

    Ⅲ. 대상자의 질병 소개
    1. 원인
    2. 병태생리
    3. 증상, 징후
    4. 진단
    5. 간호

    Ⅳ. 혈액검사 및 진단검사 결과

    Ⅴ. 대상자에게 투여된 약물

    Ⅵ. 대상자에게 적용된 특수치료 및 처치

    Ⅶ. 간호과정

    Ⅷ. 참고문헌

    본문내용

    <중 략>

    Ⅲ. 대상자의 질병 소개
    울혈성 심부전이란 혈액을 짜주는 심장의 기능 저하로 신체 각 조직에 필요한 만큼의 산소를 공급하지 못하는 병태생리학적 상태이다.

    1. 원인
    나이가 들어감에 따른 심장의 기능 감소, 심심근의 비가역적 손상과 심근경색을 초래하는 관상동맥 질환, 갑상선기능항진증(대사를 증가시켜 산소 요구량이 증가함)이나 심한 빈혈이심부전의 원인이다.

    2. 병태생리
    심장의 기능은 심근섬유의 길이와 심근의 수축력에 의존한다. 정상적인 심장은 심박출량을 유지하기 위해 자동적으로 반응한다. 이 반응에는 전부하, 후부하, 심근수축력, 심박동수 등의 요인이 관여한다. 정상적인 심장기능 방해요인에는 전부하/후부하의 증가, 심근수축력 감소, 심부전을 유발하는 질환이나 상태 등이 있다.

    (1) 전부하의 증가
    전부하는 심실 수축 직전의 심실근육섬유의 길이로 이완기말 심실압력이나 심실혈류량을 나타낸다. 심근섬유의 길이가 증가하면 심실압력이나 심실혈류량이 증가하여 전부하가 증가한다. 전신에서 심장으로 들어오는 정맥혈의 양이 많아지면 심근섬유는 늘어나 수축력이 증가한다. 그러나 심근섬유의 생리적 한계를 넘어 과도하게 늘어나면 수축력이 감소한다.
    전부하를 증가시키는 요인에는 과혈량, 판막역류, 선천성 심장기형(심실중격결손, 심방중격결손, 동맥관개존증) 등이 있다.
    (2) 후부하의 증가
    후부하는 심장이 대동맥 판막과 폐동맥판막을 통해 폐와 전신으로 혈액을 내보내는데 필요한 심실의 압력을 말한다. 즉, 심장이 전신으로 혈액을 내보내기 위해서 얼마나 강하게 수축해야 하는지를 나타낸다. 전신 동맥의 긴장도, 대동맥과 동맥의 신전 정도, 심실벽의 크기와 두께, 대동맥판막협착, 혈액의 점성도 등은 모두 후부하에 영향을 미친다.

    출처 : 해피캠퍼스

  • 울혈성 심부전(CHF) 케이스(간호진단 5개, 간호과정 3개)

    목차

    Ⅰ. 문헌고찰
    1. 정의, 병태 생리(Patophysiology), 임상적 특성(Clinical Manifestation)
    2. 원인
    3. 증상
    4. 진단검사(Diagnostic Test)
    5. 치료(Treatment)
    6. 간호(Nursing Care)

    Ⅱ. 사례연구
    1. 자료수집
    2. 신체사정
    3. 진단검사
    4. 치료
    5. 간호과정

    본문내용

    Ⅰ. 문헌고찰
    1. 정의, 병태 생리(Patophysiology), 임상적 특성(Clinical Manifestation)
    심부전이란 심실의 충만 또는 박출의 구조적, 기능적 장애로 발생하는 복합적인 임상 증후군이다. 심실 충만에 문제가 생기는 경우는 확장기 심부전, 심실 박출에 문제가 생기는 경우는 수축기 심부전이라고 한다. 두 유형의 심부전 모두 심박출량이 감소하게 되므로 체내조직의 대사 요구를 충족할 수 없으므로 조직 관류량이 감소하게 되고 폐와 전신 혈관에 울혈이 초래된다.
    심장의 펌프 기능은 전부하, 후부하, 심박수, 심근수축력 등 4가지 인자의 상호작용에 의하여 심박출량을 정상으로 유지한다. 심장기능은 수축기능과 확장기능으로 나누며 수축기능은 심근수축력, 심박수, 전부하의 증가로 항진되고 후부하의 증가로 낮아진다. 확장기능은 심실의 신장성으로 나타나며 신장성이 낮으면 심실확장용량이 조금만 증가되어도 확장기압은 상당히 상승되고 폐울혈을 일으키기 쉽다.

    1) 전부하
    확장기말에 심실의 용적과 압력이 최고로 증대된 확장기말 용적을 전부하라 한다. 심실의 확장기말 용적이 커지면 그만큼 1회 박동량이 증가된다. 정상 심장에서는 최고운동량과 심장의 수축기능을 높여서 심박출량을 증강시킬 수 있는 보유능력이 있으나, 심부전이 발생되면 확장기말 용적이 늘어나도 심박출량은 증가되지 않으며 용적 과부하로 인해 가벼운 운동만으로도 호흡곤란을 호소하게 된다. 또, 단위시간 내에 IV용액이 과잉 주입되거나 Na+나 수분정체, 갑상샘 기능항진증이나 비만, 임신 등에서도 순환혈량의 증가로 인한 용적 과부하로 심부전이 발생된다.

    2) 후부하
    심장이 순환혈관 속으로 혈액을 박출해내기 위해 심실이 수축하면서 받는 저항, 즉 수축기 구출저항을 후부하라고 한다.
    이는 폐동맥을 통한 폐혈관과 대동맥을 전신혈관 속으로 혈액을 펌프질할 때 필요한 심실의 압력저항이며 대동맥압과 말초혈관 저항에 의해 결정된다.

    출처 : 해피캠퍼스