A+ 울혈성심부전(CHF)/간호과정/간호진단/체액과다

목차

1. 간호진단
2. 간호사정
3. 간호목표
4. 간호계획 및 이론적 근거
5. 간호수행
6. 간호평가
7. 참고문헌

본문내용

NANDA 간호진단
■ 심박출량 감소와 관련된 체액과다(Excess Fluid Volume)
: 혈관내액, 세포내액 또는 세포외액의 과잉이 있는 상태
(the presence of excess intravascular fluid, intracellular fluid, or extracellular fluid)

간호사정
주관적 자료
(1) “몸이 자꾸 붓고 저리는 것 같아요.”
(2) “왜 발이 자꾸 점점 붓지?”
(3) “소변 잘 안봐요. 안 나와요.”

객관적 자료
(1) 진단명 Dx : 울혈성 심부전(Congestive Heart Failure)
(2) chest x-ray상 Both fluid shift bilateral pleural effusion.
(2) 매일 아침 식전 몸무게 측정중이며, 일주일 간 Body weight 3.1kg 증량 관찰됨.(64.3kg->67.4kg)
(3) both foot에서 Grade 2 pitting edema 관찰됨.
(4) 월 일 Total I/O 1650/300로 positive 1350으로 사정됨.
(5) 이뇨제 lasix 20mg QD(AM) PO 투여중임.

간호목표
장기목표
① 퇴원 시 까지 말초부위의 요흔성 부종이 관찰되지 않는다.
② 퇴원 시 까지 대상자는 섭취량과 배설량의 균형을 유지한다.

단기목표
① 교육 후 대상자는 체액과다를 예방할 수 있는 간호방법에 대해 2가지 이상 말로 설명할 수 있다.
② 1일 이내 대상자는 체액과다로 인한 체중의 증가가 관찰되지 않는다.
③ 3일 이내 대상자는 요흔성 부종이 Grade2에서 1로 감소한다.

출처 : 해피캠퍼스