지식참고자료

[태그:] NSTEMI

  • 응급간호학 급성심근경색(MI) 문헌고찰 및 사례분석 과제 / STEMI, NSTEMI

    목차

    1. 위 환자에게 간호사가 가장 먼저 평가해야할 내용은 무엇인가? (이론적 근거를 포함하여 작성하시오)
    2. 위 환자에게 나타날 심전도의 변화를 설명하시오 (이론적 근거를 포함하여 작성하시오)
    3. 위 상황의 환자가 응급실에 내원 시 사용할 수 있는 최신 가이드를 확인하고 그 내용을 요약하시오.

    본문내용

    환자 상황
    오**(M/52) 씨는 1년 전 건강검진에서 고콜레스테롤 혈증을 진단받고 치료를 권유받았으나 특별한 치료 없이 지내왔다. 금일 아침 8시 경 출근 준비를 하는 중 갑작스럽게 가슴이 답답하고 쥐어짜는 듯한 증세와 호흡곤란으로 119를 통해 8시30분경 응급실에 내원함. 응급실 방문 시 환자는 의료진의 질문에 제대로 대답을 못하며 좌측 가슴을 부여잡고 괴로워하는 모습을 보임. 협심증을 의심하여 NTG 1T설하 투여 했으나 반응 없음.

    •과거력: HRN(15년 전 HTN 진단받고 twynsta 40/5mg 1T QD로 복용 중)
    •가족력: 아버지가 심장이 안 좋아서 돌아가셨다고 알고 있음.
    •흡연 및 음주: 하루 1갑(25년간)/소주1병/주(30년간)
    •활력징후: 148/94-116-28-36.0°C

    출처 : 해피캠퍼스

  • [A+인증O] 성인간호학 심근경색 급성관상동맥증후군 ACS STEMI 간호과정 및 PICO 근거기반간호중재 / 심장중환자실(CCU) 케이스

    목차

    간호사정 기록지
    1. 사례
    2. 간호사정: 일반적 사항, 신체검진, v/s
    3. 약물, 진단검사
    4. 간호진단

    간호과정 기록지

    논문분석
    1. 최종 선정 배경 기술하기
    2. 임상질문과 PICO 형성하기
    3. 근거의 검색 및 선정하기
    4. 논문분석 및 최종결론

    출처

    본문내용

    간호과정 기록지
    간호진단: 경피적 관상동맥 중재술 예후와 관련된 신체손상 위험성

    사정

    주관적 자료
    – “자세만 고쳐앉아도 머리가 어지럽고 온몸에 힘이 안들어가”
    – “나 코피가 안멈추네”

    객관적 자료
    – 9/12 RCA total occulusion 발견 되어PCI at RCA one Ultimaster stent 후 경과 관찰 위해 CCU전동 됨.
    – Heparization 중임.

    간호진단

    진단명
    – 경피적 관상동맥 중재술 예후와 관련된 신체손상 위험성

    정의
    – 즉시 관심을 가져야 하는 갑작스럽고 심각한 신체적 손상이 일어날 수 있는 취약한 상태

    간호목표

    단기목표
    – 대상자는 이틀 이내 심근재허혈이 발생하지 않는다.

    장기목표
    – 대상자는 퇴원시까지 신체손상 합병증이 나타나지 않을 것이다.

    간호계획
    V/S을 1시간마다 측정한다.
    심전도, 신체사정, 활력징후, 심음, 호흡음을 사정한다.
    출혈 징후를 관찰한다.
    1) aPTT 사정
    2) 천자 부위 드레싱 확인
    3) Hb, Hct 수치를 사정한다.

    <중 략>

    출처 : 해피캠퍼스

  • 급성심근경색 CASE 간호과정 3개

    목차

    Ⅰ. 서론
    1. 연구의 필요성
    2. 목적

    Ⅱ. 본론
    1. 문헌고찰
    2. 간호사정
    3. 간호진단

    Ⅲ. 결론
    1. 요약
    2. 느낀점

    Ⅳ. 참고문헌

    본문내용

    I 서론
    1) 연구의 필요성
    국민 급성심근경색증 등록사업(KAMIR) 연구팀이 질병관리본부와 함께 2011~2018년 진행한 연구인 급성심근경색레지스트리(KAMIR-NIH)에서 ST분절 상승 급성심근경색증(STEMI) 환자는 62.7세, ST분절 비상승급성심근경색증(NSTEMI)환자는 65.1세로 NSTEMI환자가 더높았다. 급성 심근경색증 환자 중 대부분은 남성이었다. 전체 환자의 남성 비율은 73.9%이었다. 특히 50세 미만에서 남성 환자는 93.6%, 50~59세에서는 90.1%로 압도적으로 높았다. 급성 심근경색증 분류로 평가했을 때도 STEMI 환자에서는 77.7%, NSTEMI 환자에서는 70.4%가 남성으로 나타났다. 게다가 시간이 지나면서 높은 남성 환자 비율이 더 증가하는 것으로 나타났다. STEMI 남성 환자의 경우 2011년 77.0%에서 2015년 80.7%로 증가했고, NSTEMI에서는 66.0%에서 73.8%로 증가했다. KAMIR-NIH 연구추적관찰기간 중 퇴원 후 사망률은 점진적으로 증가해 3년 시점에는 STEMI환자는 6.4%, NSTEMI 환자는 10.7%로 나타났다. 따라서 NSTEMI 환자 케이스스터디를 진행해보고자 한다.

    2) 목적
    대상자의 요구를 충족시키기 위하여 대상자의 건강간호 요구를 확인하고 간호 목표와 간호의 우선순위를 결정하여 간호계획을 세워 이에 따른 간호를 수행하고 간호의 효과를 평가하는 과정을 통해 NSTEMI에 대해 알아보고 NSTEMI환자를 간호하고자 한다.

    II 본론
    1. 문헌고찰
    (1) 정의
    관상동맥 안쪽에 생긴 혈전에 의해 심장근육에 이루어져야 할 혈액 공급이완전히 차단되어, 심근세포의 손상 또는 죽음으로 심근이 괴사되는 상황을 함.
    * STEMI: 심근손상으로 심전도에서 ST분절이 상승된 상황
    → 심근조직의 심한 무산소증으로 인해 세포손상이 진행된 것

    출처 : 해피캠퍼스

  • A+++ STEMI 급성심근경색증 간호진단 5개 간호과정3개(ER 실습용)

    목차

    1. 문헌고찰

    2. 응급실 사례 연구 양식
    1) 응급실 내원 경위
    2) 사고 및 발병당시의 처치
    3) 면담에 의한 환자의 주호소
    4) 내원 당시 진단명
    5) 최종 진단명
    6) 간호진단(우선순위)
    7) 간호과정 우선순위 순으로 3가지

    본문내용

    1) 정의
    ; 심장에 양분·산소 등을 공급하는 혈관인 관상동맥에 혈전이 생기거나, 관상동맥경화증 때문에 순환장애를 일으켜 혈액순환이 두절되었기 때문에, 심근 전층에 경색괴저가 일어나 발작성으로 쇼크상태가 되는 심각한 심장질환이다.

    2) 원인
    ; 급성 관상동맥폐색이 주요 원인이 되며, 그 95% 이상이 관상동맥경화증으로 되는 것이고 나머지 5% 미만이 기타원인, 즉 매독, 전색, 대동맥동맥류, 결핵, 선천성 기형 또는 신생물 등으로 된다. 아주 드문 일이긴 하나 동맥 폐색은 없이 급격히 혈액 내 산소량이 감소하는 관계로 발생하는 수도 있다.

    3) 위험인자
    ; – 흡연
    – 고콜레스테롤 혈증
    – 고혈압
    – 지방, 소금, 설탕의 함유량이 높은 식이요법
    – 비만
    – 당뇨병
    – 스트레스
    – 가족중 관상동맥 질환 환자가 있는 경우
    – 좌식생활
    – 피로, 과로
    – 덥거나 춥고 바람이 부는날 운동하는 경우

    4) 관련 신체 부위
    ; 관상동맥, 심근, 혈소판, 혈액내의 혈액응고 인자

    5) 나이/성별
    ; – 40세 이상의 성인
    – 남성에서 더 많이 생기나 여성의 발생빈도도 늘어나고 있음

    6) 종류
    o 급성심근경색
    ; 급격히 심장의 일부가 괴사되는 것을 말하며 30% 이상의 환자가 사망하는 대단히 중증인 병인다.
    o 진구성 심근경색
    ; 일단 괴사된 부분은 원상태로 회복되지 않으므로, 이것이 흉터로 남아 있게 되는 상태를 말한다.

    7) 증상
    ; – 가슴의 통증 또는 가슴을 짓누르는 압박감이 있음
    [흉부통증] – 특징적으로 앉거나 누워서 쉬어도 그 통증이 감소하지 않고 흔히 격렬하고 짓누르는 듯한 통증이 지속되고 가슴이 조이는 듯한 느낌과 답답한 느낌의 통증이 가슴에 느껴짐. 이 통증은 왼쪽 어깨나 팔, 등, 목으로 뻗치는 특징을 나타내게 되는 것이 대부분이다

    출처 : 해피캠퍼스

  • ST분절 상승 심근경색 케이스 스터디 STEMI케이스, 응급실 케이스

    목차

    Ⅰ. 서론

    Ⅱ. 문헌고찰
    1. 원인 및 병태생리
    2. 분류
    3. 증상
    4. 진단
    5. 치료
    6. 합병증

    Ⅲ. 응급의학기록지
    1. 시간대별처치

    Ⅳ. 투약

    Ⅴ. 검사결과

    Ⅵ. 결론

    ⅥI. 참고문헌

    본문내용

    I. 서론
    식생활과 생활 습관의 서구화로 최근 우리나라에서도 동맥경화에 의한 심장 질환 및 뇌졸중이 암을 제치고 사망 원인의 상위를 차지하고 있다. 동맥경화성 심장병의 대표 질환이 바로 심근경색증과 협심증인데, 두 질환 모두 심장에 산소와 영양분을 공급하는 관동맥이 막히거나 좁아져서 생긴다. 심근경색증은 관동맥이 완전히 막힘으로써 그 혈관이 영양하는 심장근육이 손상을 입는 상태를 말한다. 이번 응급실 실습을 하면서 많은 환자들을 봐왔는데 그 중 심근경색증 환자들도 몇몇 볼 수 있었다. 이러한 환자들의 질병에 대해 더 자세히 알아보고 탐구해보고 싶다는 생각이 들었다.

    II. 문헌고찰
    1. 원인 및 병태생리
    허혈성 심장질환의 주요 원인은 죽상경화증(atheroscle-rosis)이다. 일반적으로 죽상경화증을 동맥경화증과 구별 없이 같은 의미로 혼용하고 있지만 이 질환들의 차이가 있다. 동맥경화증은 혈관벽에 기름기가 생기거나 칼슘이 침착하면 혈관 벽이 단단해져서 탄력을 잃게 되고 혈관이 약화되는 것을 말한다. 동맥경화증에는 죽상경화증(죽상동맥경화증, atherosclerosis)과 세동맥경화증(arteriolosclerosis)이 포함된다. 세동맥경화증은 고혈압 때문에 발생한다. 고혈압이 지속되면 혈액에 섞여있는 약간의 지방이나 칼슘이 직경이 0.03mm밖에 안 되는 세동맥의 벽에 침착하기 때문에 세동맥은 단단해지고 두꺼워진다. 세동맥경화는 신동맥에서 많이 발생한다. 죽상경화증은 동맥의 내막에 죽상판이 발생하여 혈관을 좁히거나 막는다. 죽상경화증은 경동맥, 관상동맥, 장간막동맥, 대퇴동맥 등에서 호발한다. 죽상경화증의 진행과정은 초기에는 혈관 내막이 약간 두꺼워지면서 황색 줄무늬 또는 점과 같은 지방선조가 나타난다.

    출처 : 해피캠퍼스

  • 성인간호학 STEMI 사례보고서(케이스) – 응급실

    목차

    1. 서론
    1) 선정배경

    2) 자료수집 기간 및 방법

    2. 본론
    1) 문헌고찰
    (1) 정의 및 분류
    (2) 증상 및 징후
    (3) 진단 및 치료적 중재

    2) 응급치료 과정
    (1) 환자 분류체계(Triage)에 따른 등급
    (2) 환자 안전 관련 활동
    (3) 응급처치 과정 기술 : 투약, 진단적 검사 결과, 치료적 중재 및 간호, 응급의료 팀원 구성 및 역할, 응급실에서의 전실(Transfer) 과정, 사용한 의료장비의 종류 및 목적

    3) 간호문제 및 간호과정 기술
    #1. 심근 허혈과 관련된 급성통증
    #2. 침습적 시술과 관련된 출혈의 위험성

    3. 결론

    본문내용

    Ⅰ. 서론
    1. 선정 배경
    흉통은 응급실을 내원하는 주 증상 중 두 번째로 높은 빈도를 차지하며 그 중 연간 12만 명이 심근경색증을 경험한다. 경색 후 급성 심정지의 발생 위험도가 높기 때문에 빠른 사정과 처치가 중요하며 응급실 방문부터 중재시술 시작까지(door-to-balloon time) 60분 이내가 권고된다. 따라서 STEMI에 대한 간호과정을 학습함으로써 응급처치 과정을 알아보고 추후에 MI 환자를 신속하게 대응할 수 있도록 하고자 사례로 선정하였다.

    Ⅱ. 본론
    A. 문헌고찰
    1. 정의 및 분류
    급성심근경색증(acute myocardial infrction; AMI)은 관상동맥의 갑작스러운 폐색으로 손상부위 심근에 비가역적인 괴사를 일으키는 급성관상동맥증후군(ACS) 중 하나이다. 혈전으로 인한 관상동맥의 완전한 폐색으로 발생하는 ST분절 상승 심근경색(STEMI)과 관상동맥의 부분 폐색 등으로 발생하는 ST분절 비상승 심근경색(NSTEMI)으로 분류할 수 있다.

    B. 응급 치료 과정
    ▷ 치료적 중재 및 간호
    ■ V/S 측정: 150/110-130-30-36.1
    ■ 환자감시장치 Apply: auto BP, HR, R, SPO2 monitoring
    ■ 통증양상 사정: NRS 5점, 흉부 중앙, 지속적으로, 쿡쿡 쑤시는 듯함
    ■ ER Lab: CBC, Plasma, Serum, Liver, U/A, cardiac enzyme 시행
    ■ 20G IV 3-way line 연결
    ■ NTG tab. (0.6mg 1T SL) 투여 후 통증 재사정: 환자의 긴장 완화 및 흉통 경감
    ■ Aspirin protect tab. (500mg 5T PO): 혈전 생성 지연 및 억제
    ■ Isoket 0.1% 20mg + N/S 100ml MIX: 관상동맥 확장 및 흉통 경감
    ■ 보호자에게 CAG 및 PCI에 대해 설명 후 동의서 작성
    ■ Chest AP
    ■ PCI: successful PCI with stenting (at pLAD, pmLAD)

    출처 : 해피캠퍼스

  • 급성심근경색(AMI, STEMI)케이스. 문헌고찰 및 사례분석, 간호과정

    목차

    I. 성인간호학실습(3) 사례연구 문헌고찰
    1. 원인
    2. 병태생리
    3. 증상과 징후
    4. 진단적 검사
    5. 치료
    6. 간호중재
    7. 합병증

    II. 간호과정
    1. 일반적 사항
    2. 현병력
    3. 진단검사
    4. 환자에게 시행한 검사 및 치료
    5. 투여 약물
    6. 간호 진단

    III. 간호 계획 및 중재

    본문내용

    1. 원인

    문헌고찰
    ■ 심근경색의 정의
    관상동맥의 갑작스러운 폐색으로 손상 부위 심근에 비가역적인 괴사를 일으키는 질환

    ■ 주원인
    •관상동맥의 죽상경화증이 진행되는 과정 중에 갑자기 발병
    •죽상반 파열, 균열 혈전생성 관상동맥의 혈류차단

    ■ 기타
    •관상동맥 수축이나 손상 등

    사례(대상자) 분석

    ⦁대상자: 허ㅇㅇ, 53세/M, 175cm, 85kg, BMI: 27.76(비만)
    ⦁주진단: AMI
    ⦁부진단: complete AV block
    Type 2 DM (newly Dx.)
    ⦁최초 진단일: 24.03.26
    ⦁입원 동기: 상기 환자 평소 특이호소 없이 잘 지내시는 분으로
    2024.03.21 chest discomfort, dyspepsia, upper back pain dev. 되어 03.23, 03.25 LMC po med 하였으며, 03.26 nausea, belching 동반하며 sx. agg. 되어 further evaluation 위해 119 신고하며 본원 응급실 내원함.
    내원 당시 환자 nausea, belching 호소함.
    ⦁과거 병력
    EGD Hx (4년전 LMC polyp 몇 개 있어 제거했다고 함)
    ⦁가족력: 부 60세 심근경색, 63세 뇌졸중으로 사망

    ■ 3도 방실차단 (Third degree AV block=Complete AV block)
    – 심방의 신호가 심실로 전달되지 않음, 심방과 심실이 따로 수축
    – P파 따로, QRS군 따로, 즉 PP간격과 RR간격은 규칙적이나 PR 일정한 패턴
    없음
    – QRS군은 방실접합부나 심실에 의해 조율되는데, 방실접합부에 의해 조절될 경우 40~60회/min, 심실에 의해 조율될 경우 20~40회/min
    – 치료
    ① 투약: epinephrine, isoproterenol(B-agonist: 심근 수축력, 흥분성 증진)
    ② 영구 인공심박동기 삽입

    출처 : 해피캠퍼스

  • A+자료_STEMI_간호진단_빠른 심박동수로 인한 심실 충만 감소와 관련된 심박출량 감소의 위험_케이스스터디

    목차

    없음

    본문내용

    간호진단 : 빠른 심박동수로 인한 심실 충만 감소와 관련된 심박출량 감소의 위험

    간호사정
    [주관적 자료]
    ● 08/28 “ 가슴 답답해요”
    ● 08/29 “아침에 반 정도 밥 먹고 물 한 잔 마셨는데, 얹힌 것처럼 답답해서 일어나 있었어요.”
    ● 08/29 “가끔씩 가슴이 답답해요”

    [객관적 자료]
    ● 진단명: Myocardial infarction, unspecified
    ● 08/25 시술 : PCI
    ● PRN 진통제 약물 : Tridol
    ● 08/28 O2 2L VNP -> 1L

    간호목표
    [장기 목표]
    1. 퇴원 시까지 정상 범위의 혈압을 유지할 수 있다.

    [단기 목표]
    1. 대상자는 2일 안에 정상 범위의 심박동수를 유지할 수 있다.
    2. 대상자는 2일 안에 가슴 두근거림 증상(흉부 불편감)을 호소하지 않을 것이다.
    3. 교육 직후 심부담을 감소시키기 위한 방법에 대해 1가지 이상 말할 수 있다.

    출처 : 해피캠퍼스

  • A+자료_심근경색(MI, Myocardiac infarction)_심장내과_분담과제

    목차

    Ⅰ. 원인
    Ⅱ. 병태생리
    Ⅲ. 일반적 증상 및 징후
    Ⅳ. 치료 및 간호

    본문내용

    심장동맥질환의 주요 원인은 죽경화이다. 이는 1차적으로 동맥내벽에 지질 및 콜레스테롤이 침착되어 일어난다. 혈관내피세포의 손상은 죽경화를 유발하는 주요 요인이다. 지질대사의 이상이나 콜레스테롤, 포화지방의 지나친 섭취는 죽경화의 진행을 촉진한다. 죽경화가 진행되면 심장동맥의 구경이 점차 좁아진다. 심장동맥이 70% 이상 폐쇄되면 심근의 산소요구 증가, 혈류가 감소하여 좁아진 혈관으로 공급되는 혈류가 부족해 심근의 허혈을 초래한다. 허혈로 인한 심근손상은 심장내막아래에서 시작하여 심장바깥막으로 진행한다. 20분 내에 혈액공급이 안 되면 심근세포는 죽고 자가소화가 시작되며 염증반응이 일어난다. 경색부위의 손상대와 허혈대가 잠재적으로 생존 가능한 조직으로 재관류되면 기능이 회복될 수도 있다. 급성심근경색의 치료목적은 심근손상과 괴사를 예방할 수 있도록 가능한 빨리 재관류를 시키는 것이다.

    출처 : 해피캠퍼스

  • NSTEMI 케이스 스터디

    목차

    1. 문헌고찰
    2. 간호과정
    3. 참고문헌

    본문내용

    관상동맥질환 ; coronary artery disease(CAD)√

    1. 정의
    심장에 혈액을 공급하는 관상동맥이 죽상경화증을 포함하는 혈관장애로 인해 내강이 좁아짐으로써 심근이 필요로 하는 충분한 양의 산소를 공급받지 못하여 발생되는 관상동맥성심장질환이다.

    2. 원인
    죽상경화증으로 인해 관상동맥의 혈관내강이 물리적으로 좁아지거나 폐색되어 심근에 허혈을 초래하기 때문이다. 죽상경화증으로 인한 관상동맥질환의 유발에는 혈관내피세포의 손상과 혈액내 지질의 변형, 지질의 침착이 주된 기전으로 작용한다.

    3. 임상분류
    임상적으로 심근의 허혈상태에 따라 크게 안정형 협심증과 급성 관상동맥증후군으로 분류된다. 급성 심근경색은 관상동맥의 갑작스런 폐색으로 손상부위 심근에 비가역적인 괴사를 일으키는 급성 관상동맥증후군 중의 하나이다. 혈전으로 인한 관상동맥의 완전한 폐색으로 발생하는 ST분절 상승 심근경색과 관상동맥의 부분 폐색 등으로 발생하는 ST분절 비상승 심근경색으로 분류할 수 있다.

    4. 증상과 징후
    급성 심근경색 환자의 1/3은 발병 1~4주 전에, 2/3는 1주 이내에 협심통을 경험한다.
    1) 협심통 : 가장 특징적인 증상이다. 흉통의 부위와 양상, 방사부위 등은 안정형 협심증과 비슷하나 그 강도가 훨씬 심하고 30분 이상 지속되는 것이 특징이다. 가슴이 짓눌리고, 격렬하고 쥐어짜는 듯한, 심한 분쇄통이 휴식이나 니트로글리세린으로도 완화되지 않는다.
    2) 호흡곤란 : 괴사심근의 수축력 저하로 인한 심박출량의 감소로 저산소증, 소변량이 줄어들고 폐울혈로 진행되면서 환자는 호흡곤란을 호소한다.
    3) 불안 : 불안, 빈맥, 차고 축축한 피부 등의 교감신경 자극 증상이 있을 수 있다.
    4) 오심과 구토 : 심한 통증으로 구개반사가 자극되어 오심과 구토, 서맥, 저혈압이 나타날 수 있다.
    5) 발열과 백혈구 증가 : 체온상승은 경색된 심근세포의 사멸에 대한 생리적 염증과정으로 오는 전신반응이다.

    출처 : 해피캠퍼스