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  • 아동간호학 신생아중환자실 케이스 스터디 case study 비효율적 호흡양상, 감염위험성 신생아 폐동맥 고혈압 PPHN

    목차

    1. 문헌고찰
    2. 환자 정보
    3. 약물
    4. 간호과정
    5. 결론
    6. 퇴원교육

    참고문헌

    본문내용

    신생아에게서 호흡기 질환은 신생아중환자실에 입원하는 흔한 적응증 중의 하나이다. 만삭아에게서 호흡기 질환의 발생률은 2-12% 정도로 미숙아에 비해 낮고, 이 중 신생아 일과성 빈호흡(transient tachypnea of the newborn, TTN)이 50% 이상을 차지하여 만삭아의 호흡기 질환은 대체로 예후가 양호한 것으로 알려져 있다. 그러나 만삭아에서 기도 삽관이 필요할 정도의 호흡기 질환이 발생한 경우에는 치료 과정 중에 신생아 지속성 폐동맥 고혈압증(persistent pulmonary hypertension of the newborn, PPHN), 폐외 공기 누출(extrapulmonary air leakage, EAL)과 같은 합병증이 초기에 유발될 수 있다.
    특히 PPHN은 환아의 치료기간을 연장시키고 중증의 호흡부전, 만성적인 폐기능 저하와 더불어 신경학적 후유증을 남길 수 있다. 이는 만삭아나 후기 미숙아의 중요한 사망 원인 중 하나로 신생아 생존 출생아 1,000명당 2명 정도로 드물게 호발한다. 사망률은 11%까지 보고되고 있으며 폐포의 산소 분압이 감소하거나 산증이 유발되는 질환, 태변흡입증후군, 패혈증, 신생아 가사, 신생아 호흡곤란 증후군(RDS)이나 폐나 심장에 선천성 기형이 동반되는 경우에 나타난다.
    신생아 지속성 폐동맥 고혈압은 특성상 예측할 수 없고, 발병하면 증상이 아주 빨리 진행돼 신속히 치료하지 않으면 저산소증으로 뇌, 심장, 신장 등 주요 장기에 심각한 장애가 오며 심하면 사망한다. 그러나 일산화질소 흡입요법을 비롯한 적절한 치료를 받으면 별다른 합병증 없이 살 수 있는, 치료율이 매우 높은 질환이다. 치료에 세심한 주의가 요구되며 의심시에는 즉각적이고 적절한 처치가 필요하다.
    현재까지 PPHN의 발병 위험요인으로 다양한 산전 요인, 산모 요인, 주산기 요인 등이 알려져 있으며, 출생 직후부터 호흡기 질환이 있는 신생아에서 PPHN을 초래하는 요인에는 저체온증, 저칼슘혈증, 저산소증, 산혈증, 고탄산혈증 등이 있다.

    출처 : 해피캠퍼스

  • A+ 아동간호학 Case Study 신생아 지속성 폐고혈압 PPHN 만점 사례보고서

    목차

    Ⅰ. 사례보고서
    1. 질병에 대한 문헌고찰
    2. 간호과정

    본문내용

    케이스 환아 진단명:
    CDH(Congenital diaphragmatic hernia). Lt.
    Pulmonary hypoplasia
    PPHN(Persistent pulmonary hypertension of the newborn)
    RDS(Respiratory distress syndrome)

    [1. 질병에 대한 문헌고찰]
    < 선천성 횡격막 탈장(congenital diaphragmatic hernia, CDH) >

    1. 정의 및 특징
    – 선천성 횡격막 탈장은 횡격막에서 흉강의 결손을 통해 복부 내용물이 탈장되는 것을 포함하고 주로 왼쪽에 발생
    – 탈장의 파급은 심각성과 증상의 지속시간을 결정

    2. 원인 및 발생빈도
    – 모든 복부내장의 횡격막을 통한 돌출은 흉강 안의 개방에 의해 발생
    – 정상적으로 흉강과 복강의 분리는 임신 8주경 흉막 복막강(흉부와 복부 사이 공간)의 폐쇄에 의해서 이루어짐
    – 선천성 횡격막 탈장은 흉막 복막강이 닫히지 않아서 발생
    – 2,500명~3,000명 출생당 1명 발생

    3. 임상증상
    – 환아는 결손 부위의 폐가 형성 부전이거나 발달하지 않았기 때문에 출생 시 심각한 호흡 증후군, 청색증, 빈호흡, 흉부 견축이 나타남
    – 호흡음은 감염 부위에서 감소하거나 없고, 가슴은 원통 모양
    – 심음은 오른쪽으로 이동함
    – 장음은 흉부에서 청진되고, 복부는 납작한 배 모양

    4. 치료
    – 치료 방법이 발달했음에도 불구하고 사망률이 최대 60%까지 높음
    – 어떤 태아는 초음파를 통해 미리 진단하여 자궁 내에서 교정 수술을 받기도 함
    – 출생 전에 진단되지 않거나 교정되지 않을 때, 출생 후 환아는 수술 전까지 안정을 취해야 함
    – 호흡 유지를 위해 인공호흡기를 적용해야 함
    – 대사성 산증은 중탄산염의 투여로 교정
    – 환아의 상태가 안정되지 않을 경우 체외막 산소공급(extra-corporeal membrane oygenation)이 필요
    – 수술은 복부 내용물을 복강 내에 재배치하고 결손 부위를 봉합하는 과정

    출처 : 해피캠퍼스

  • PPHN, 신생아의 폐동맥 고혈압 지속증 case study

    목차

    1. PPHN 문헌고찰
    2. 대상자 정보
    3. 고위험 신생아의 신체사정
    4. V/S 측정과 I&O check
    5. 환아의 건강문제
    6. 치료
    7. Lab & chest PA
    8. Medication
    9. 간호과정 적용하기

    본문내용

    1. 문헌고찰
    1) 발생기전
    정상신생아에서 폐혈관 저항은 폐의 용적, 혈액 산도, 산소분압, prostaglandin 농도의 증가와 함께 급속히 줄어들고 출생 직후 폐동맥압과 우심실압이 감소되면서 난원공과 동맥관을 통한 우좌단락이 끝난다.
    이런 과정은 저산소증, 산증, 감염, 저형성 폐, 감소된 혈관 단면적 등에 의해 변하게 되는데, 출생 후 폐혈관 저항이 떨어지지 않고 이러한 환경에서 난원공과 동맥관을 통한 우-좌단락을 유지하면서 폐동맥압이 전신혈압보다 높게 된다. 결국 산소를 공급하여도 심한 동맥혈 저산소혈증이 나타난다. 우심실의 증가된 압력은 종종 삼첨판 역 류를 일으키는데, 심한 주산기 가사를 겪고 있는 신생아에서 삼천판의 유두근의 괴사에 의해 악화된다. 이러한 현 상은 여러 가지 원인에 의하여 일어나므로 복합적인 원인에 의한 질환군으로 이해되고 있다.
    다른 유발요인으로 산전에 prostaglandin 억제 약물에 노출되거나 적혈구 증가가 있고, prostanoid와 leukotriene, thromboxane, platelet activating factor 와 같은 염증성 매개체가 혈청이나 기관지 분비물에서 증가되어 있다.

    2) 증상 및 진단
    신생아 시기에 지속성 폐 고혈압증을 갖는 대부분의 신생아는 주산기 가사와 태변흡인, 신생아 감염 등의 증거가 있다. 이러한 증후군은 미숙아나 폐질환이 없는 신생아에서도 발생할 수 있다. 일부에서는 출생 후 저산소혈증에 빠지지만 대부분 적절한 산소화가 이루어진다. 출생 후 몇 시간은 산소 분압의 심각한 변화가 있고 자주 이산화탄소 분압의 증가가 있다.
    많은 경우 동맥혈 산소 분압의 변화가 심하다. 우좌 단락에 의한 산소화의 차이는 그 위치에서 단락이 존재함을 의미하며, 심장초음파에서 높은 폐고혈압, 삼천판역류, 난원공과 동맥관을 통한 단락의 존재로 신생아의 지속성 폐고혈압증을 확진할 수 있다.

    출처 : 해피캠퍼스

  • 아동간호학 신생아중환자실 NICU 신생아 호흡곤란 증후군(RDS), 신생아 폐동맥 지속성 고혈압(PPHN) 케이스 스터디

    목차

    1. 질병에 대한 문헌고찰
    1) 신생아 호흡곤란 증후군(RDS)
    2) 신생아 폐동맥 지속성 고혈압(PPHN)

    2. 인수인계

    3. 간호진단

    4. 간호과정
    1) 간호진단(1): 폐 미성숙으로 인한 부적절한 환기 및 관류와 관련된 가스교환 장애
    2) 간호진단(2): 침습적 처치와 관련된 감염의 위험
    3) 간호진단(3): 복합적 요인(기저귀 착용, 미성숙한 피부조직, 조직관류 장애, 광선요법, 부동, tube 고정 등)과 관련된 피부 통합성 장애의 위험

    본문내용

    [2. 인수인계]

    환아 인계드리겠습니다. 환아는 재태기간 37+4wks, C/sec 분만한 환아로 남아이며, 체중은 4030gm으로 LGA이며 키 51cm, 두위 37cm, 복위 34cm, 흉위 36.5cm입니다. Apgar score는 6/8입니다.

    <중 략>

    [3. 간호진단]

    간호진단
    1. 폐 미성숙으로 인한 부적절한 환기 및 관류와 관련된 가스교환 장애

    간호진단의 정의
    폐-모세혈관에서 산소와 이산화탄소의 제거가 결핍 또는 과잉인 상태

    우선순위 판단기준

    시급성중요성
    +++

    변화가능성
    +++

    대상자의 선호도
    +++

    자원의 가용도
    +++

    종합의견: 환아는 호흡성 산증이 있는 상태로 질병으로 인해 간헐적으로 pre/post spO2 차이가 발생하여 NO gas 치료중이고, ventilator를 적용중이다. 호흡은 생존과 직결된 문제로 호흡성 산증이 계속되고 적절한 조직 산소화가 되지 않으면 사망까지 이를 수 있다. 따라서 시급성, 중요성을 3점으로 내렸다.
    11/14 호흡성 산증으로 인해 sod.bicarbonate 투여하여 교정되었다. curosurf 투여하고 ventilator 적용하며 11/15 이후 pre/post spO2 99~100%로 유지되어 NO 용량 점점 줄이는 중이고, ventilator는 HFO->SIMV로 변경하여 적용하였다. SpO2 차이가 발생하거나 호흡성 산증 발생시 적절한 약물을 투여하고 산소요법을 시행할 수 있으므로 변화가능성을 3점으로 내렸다.
    11/14 환아는 빈호흡과 그렁거리는 소리, 흉곽 함몰 등의 호흡곤란 증상을 보이고 irritable한 모습 관찰되었다. 호흡곤란으로 인한 환아의 불편감이 크다고 생각되어 대상자의 선호도를 3점으로 내렸다.
    NICU에서 incubator, ventilator, monitor, 약물, 의료진들이 환아의 호흡 상태와 ABGA를 확인하고 즉각적인 처치를 가능하게 하므로 자원의 가용도를 3점으로 내렸다.

    출처 : 해피캠퍼스