목차
Ⅰ. 기초자료 수집
Ⅱ. 간호과정 적용
Ⅲ. 참고문헌
본문내용
I. 기초자료 수집
1. 개인력
환자이름: 이** 병실: 703 나이: 72 성별: 남(M)
주소:
결혼여부: 기혼 직업: 무직 종교: 무 학력: 대졸
진단명: 폐렴 (pneumonia) 입원일: 2021.03.13. 면담일:2021.03.19. 정보제공자: 본인
2. 건강력
(1) 현병력
① 주호소(chief complaints) : 기침(cough)
* 부진단
– 합병증을 동반하지 않은 2형 당뇨병
– 기타 및 상세불명의 원발성 고혈압
– 대동맥의 동맥류
– 재발성으로 명시되어 있지 않은 상세불명의 급성 부비동염
– 기타 알레르기비염
② 이 증상의 발현과 질병의 진행과정:
내원 11일 전부터 상기 증상 발현되어 코로나 검사 음성 판정 후 chest CT 폐렴 판정
(2) 과거력
① 과거에 앓은 질병(진단명, 기간): 고혈압(오래전 진단)/ 당뇨(오래전 진단)
② 입원 경험(시기, 병명) : 수술과 관련된 입원 경험
쓸개적출술 5년전
치질수술(9년전 장문외과)
왼쪽 어깨 인대 파열 수술 오래전
입원 예정 – 대동맥류 – 4월에 아산병원에서 op예정
③ 외상 경험(시기, 부위) : 왼쪽 어깨 인대 파열
④ 수술 경험(시기, 수술명) : 쓸개적출술 5년전
출처 : 해피캠퍼스
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