목차
1) 산부의 건강사정
2) 자연분만 과정
3) PBL
4) 임상 검사
5) 투약 기록지
6) 간호진단
7) 간호과정
본문내용
■ PBL
이**씨는 35세 경산모로 갑상선 질환 과거력 있어 2020년 반절제 갑상선 수술 받았다. Labor로 22.04.27 6:45에 입원하게 되었다. 임신기간은 35주 5일 되었으며 산과력 2-0-0-1(G-P-A-L) 이었다. 오전 7시 태아 심음 138회/min 이었다. 내진 소견은 자궁경부 개대 8cm, 자궁경부 소실 80%, 태아하강 –3cm 이었다. GBS 검사 결과, Positive 떠 7:10에 Bactacin 2.0g을 IV로 투여하였다. 계속되는 진통 호소로 인해 심호흡을 격려하였으며, ambulation 또한 할 것을 권유하였다. 7:40 태아 심음은 143회/min로 내진 소견은 7시와 동일하였다. 8:15 태아 심음은 143회/min이고 내진 소견은 Near-Full로 좌위를 취하고 코로 들이마시고 입으로 호흡 뱉지 않으며 힘주도록 하여 태아가 내려오도록 하였다. 8:50 태아 심음 동일하며 내진 소견 Full로 판정되어 분만 준비 하였다. 분만 중 산모가 힘을 잘 주지 못 해 복부와 옆구리를 눌러 밀어주었고 머리가 나오기 직전 Medio-lateral로 episiotomy하여 22.04.27 09:08 태아가 만출되었다. 보호자가 제대 자르고 신생아실로 보내졌다. 태반 박리가 아직 되지 않아 episiotomy 부분 봉합을 일부분 하고 태반 만출 했다. 1시간 후 출혈 확인하고 V/S (113/66-68회) 하고 병동으로 이동했다.
<중 략>
주관적 자료
“통증이 너무 심한데, 무통 놓아주시면 안 될까요?”
“아내가 너무 주기 없이 통증을 호소하는데 조치 좀 취해주세요.”
객관적 자료
35세, 임신 35주, 산과력 2-0-0-1
입원동기 : Labor
V/S : 혈압 130/81, 맥박 97회/분, 체온 37.1도
7:00 : 자궁경관 개대 8cm, 소실 80%
8:15 : 자궁경관 개대, 소실 Near-Full
NRS 점수 : 8점 (예측)
소리 지름
출처 : 해피캠퍼스
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