목차
1. 일반사항
2. PBL
3. 간호력
4. 신체검사
5. 진단검사
6. 약물
7. 간호진단, 간호과정
8. Self Study
9. 참고문헌
본문내용
#Section 2. PBL
84세 남환 김OO은 고혈압 과거력 있고 GB cancer with biliary obstruction c liver metastasis, Rt. lung PTE, Lt. femoral DVT 진단받음. 5월 30일 복수 및 복통으로 인해 외래 통해 입원함. 5월 31일 복수 심하여 ascites tapping 두 차례 시행하였으나, 50mL 배액 된 후 더 이상 배액 되지 않음. 6/2~6/3까지 heparinization 시행함. 6월 2일 aPTT 29.9로 heparin fluid 2cc/hr로 증량함. 6월 3일 aPTT 41.0 나와 heparin 중단한 후 3시간 뒤, 정상수치 25.2로 돌아와 clexane 40mg SC함.
2023년 6월 5일 (사정일)
20:50 BT 38.0℃ 22:20 tylenol 투약함. 23:00 BT 39.0℃ 23:45 trisone 항생제 쓰기 위해 AST 한 결과, negative 나옴.
2023년 6월 6일
2:00 BT 38.4℃ 측정되어 ice pack 적용함. 5:00 BT 39℃ 14:00 39℃ 나와 acetphen 투약함. 17:00 37.6℃ 18:50 환자 보호자께서 “남편이 저녁식사 나온 것도 안 먹으려고 해요. 다음 날 아침에 복용할게요. 내일 아침만 금식 처리 해주세요.” 호소함. 아침 금식 처리 한 후, 환자와 보호자에게 식사 격려하도록 교육함. 20:00 BT 38.7℃, 섭취량 부족함. 환자 입맛 없다고 호소함. 20:30 acetphen 1g IV 투여함.
2023년 6월 7일
8:00 아침 식이량 확인함. (밥 1공기, 국 1공기, 찬 4종지), BT 38.9℃로 해열제 Acetphen 1g IVS로 투약함. 10:30 연명의료 자문팀이 연명의료계획 관련 환자와 상담함. 현재 환자의 의식상태 명료하며 심폐소생술이나 중환자실에 입실하여 기관내삽관이나 기관절개술, 인공호흡기 적용
출처 : 해피캠퍼스
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