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목차

1. 환자 정보
2. 약물 치료
3. 간호과정
4. 집단활동요법 수행보고서
5. 참고문헌

본문내용

가. 일반적 정보(General Information)
성명: 이OO 성별/나이: W/16 학력: 고등학교 중퇴 종교: – 경제상태: –
입원 시 상태: 자해 충동 심해져 5월 1일 커터칼로 좌측 허벅지 긋는 자해하고, 10일에 우측 허벅지 긋는 자해하여 응급실 내원하여 외래진료 보고 안정병동 입원함.
자발적 입원 여부: 자발적 입원
입원일 2022.05.13.
정보제공자: 본인

나. 주호소(Chief Complaint)
우울감, 자해충동, 성적충동

다. 현병력(History of Present Illness)
Neurotic depression
상기 환자 신경성 우울증으로 약물 복용 중이며, 자해 충동 조절되지 않음. 양쪽 허벅지 자해로 응급실 통해 입원함.

라. 과거력(Past History)
2020. 06 ~ 2020. 07 : 자해, 자살사고, 충동성으로 입퇴원
2021. 03 ~ 2021. 03 : 약물(아세트아미노펜, 로라제팜) 남용으로 응급실 내원 후 입퇴원
2021. 11 ~ 2021. 11 : 자해, 정신과 약물 과다복용으로 응급실 내원, 자해 행동과 자해 사고 조절되지 않아 입퇴원

마. 가족력(Family History)
부: 회사원, 정신과 병력 없음 / 모: 회사원, 우울증 / 남동생: 신경성 우울증

바. 사회력(Social History)
• 발달 과정 (개인정보 문제로 간략히 서술했습니다)
출생력 및 발달력상 특이사항 없음. 무리에서 소외되거나 관심받지 못할 때 불안해하고, 다소 회피적인 성향 보임. 중2 때부터 다이어트를 해야 한다며 부적절한 식습관을 보임. 20년 환아가 집에 들어오지 않아 실종신고 후 경찰을 통해 발견됨. 이후 지속적인 자해, 자살사고, 충동성으로 입퇴원 반복함.

출처 : 해피캠퍼스