성인간호학(응급간호) 응급실 ER 실습 케이스 스터디 Urinary tract infection(요로감염)

목차

1. Medical Diagnosis
2. C.C
3. Present Illness(PI)
4. Past History

본문내용

1. Medical Diagnosis : Urinary tract infection, site not specified

2. C.C : abdominal pain, fever

3. Present Illness(PI) : 고OO(M/79세)님은 HTN 약 드시는 것 이외 병원 잘 다니지 않는 분으로 내원 5일 전부터 지속된 abdominal pain과 어제 열나고 온몸쑤시는 증상 있어 local 내과 내원했으며, 신체진찰상 rigid tenderness, rebound tenderness 있으며, 시행한 U/S 상 liver cyst, GB sludge 소견 있어 cholecystitis, r/o panperitonitis 진단 하에 본원 응급실 내원함.

4. Past History : HTN

Date : 2017.05.11. (목) DAY 1 : Admission
Daily outcomes
1. 대상자는 체온이 정상체온(36.5도-37.0도)로 감소한다.
2. 대상자는 통증(NRS)이 5에서 3으로 감소했음을 표현한다.
3. 대상자는 소변의 Color가 Yellow를 띄고, 소변양을 500cc 이상 배출한다.
4. 대상자는 병원환경에 낯설어 하지 않고 적응한다.
Assessments
KTAS (중증도 분류) : 3 복통 ⇒ 급성 중심성 중등도 통증(4-7)

● V/S

혈압
맥박
호흡
체온
SPO2
11:06
132/63
91
22
38.5
95
23:09
112/60
80
24
37.6
96
02:34
107/81
77
19
36.8
96

출처 : 해피캠퍼스