A+ 성인간호실습 뇌경색 cerebral infarction 사례보고서 case 간호진단 및 간호과정

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없음

본문내용

주관적 자료
“침대에서 내려오다 넘어질 뻔했어요.”
“말이 약간 어둔해진 거 같아요.”
“치료받으면 괜찮나요?”
“팔, 다리에 힘이 없어요. 힘이 빠져요.”
“증상은 언제쯤 사라질까요?”
“서 있을 때 몸의 중심이 흔들리는 거 같아요.”
“가끔 어지러워요.”
“주사 부위가 콕콕 찌르는 것 같아요.”
“주사 빼주세요. 바늘 바꿔 주세요.”
“다른 곳에 다시 놔주세요.”
“약 먹는 거 가끔 깜빡해요.”
“균형잡기가 힘들어요.”
“샤워실이 어디에요? 어디로 가면 돼요?”

객관적 자료
– side rail 내려가 있는 것이 관찰됨.
– 간호직원이 부축하여 휠체어 타고 화장실 가는 모습 관찰됨.
– 원내 위치를 반복적으로 물어보는 것이 관찰됨. (샤워실, 물리치료실 등)
– 낙상 사정 도구(Morse Fall Scale) 평가 시 낙상위험 아주 높음 85점.
– 긴장된 모습이 관찰됨. – 안절부절 못하는 모습 관찰됨.
– 2시간 간격으로 피부상태 확인하는 모습 관찰됨.
– 정맥주사 부위 바꾸는 모습 관찰됨.
– LFT 검사결과 : Glucose 145 mg/dL ▲
– UA 검사결과 : U-Glucose +++ mg/dL ▲
– 당뇨식이로 변경함.
– BST 측정 결과
– M/P Rt. upper M/P Gr : 5, Lt. upper M/P Gr : 5
Rt. lower M/P Gr : 5, Lt. lower M/P Gr : 5 정상으로 checked.
– 보령바이오아스트릭스 캡슐 100mg, 사미온정 10mg PO 투약
– 노바스탄하이주 MIX IV 투여
– V/S 측정 결과
– 의식 수준 alert하고, 지남력 있음.

출처 : 해피캠퍼스