목차
Ⅰ. 간호사정
1. 대상자의 일반적 정보
2. 현병력
3. 신체검진
4. 건강행위
5. 약물(치료) 정보
6. 정신상태검사(MSE; Mental Status Examination)
7. 사회적 기능 사정
8. 사회적 자원
9. 사정 자료를 기반으로 대상자의 요구 및 강점/취약점 분석
Ⅱ. 간호진단
Ⅲ. 간호계획
본문내용
1. 대상자의 일반적 정보
∎성명: 0000000 Palo ∎연령: 90 세
∎성별: M ∎종교: 무 ∎결혼상태: 기혼(사별)
∎병전(후)직업: 사정하지 못함 ∎교육정도: 사정하지 못함
∎경제상태: 사정하지 못함 ∎동거가족의 전체 월수입: 모름
∎등록하게 된 동기: 6 개월 전 경미한 신경인지 감소로 인해, 알츠하이머로 진단되어 galantamine이 처방되었고 경증 고혈압을 가지고 있었는데, 그의 13살인 골든 리트리버 맥스가 죽기 전인 2달 전까지는 약을 잘 복용하며 잘 관리 되고 있었습니다. 하지만 잘 잊어버리고, 연약해졌으며, 그의 옷이 더 커진 것을 보고 최근에 살이 많이 빠졌을 것이라고 생각했기 때문에 딸이 방문 요청을 하였습니다.
∎주거환경 (주간재활의 경우는 제외) :
사고위험성: 없음 집/방의출입어려움 : 없음
사생활/생활공간부족: 없음 위생관리부족: 샤워하려고 하면 너무 피곤하다고 함
주거환경불량: 집안 청소가 불량함
2. 현병력
∎의학적 진단명: 우울증 가능성과 인지감소
∎주 호소(chief complain): 잘 잊어버리고 연약해졌으며 최근 살이 더 빠짐
∎자살력: ⓵유( ) ⓶무(O)
∎자해/자살 위험: ⓵자살시도를 생각한 적 없음(O)
⓶자살위험은 있지만 적절히 상담을 받고 있음( )
➂(지난 한달간) 심각하게 자살생각을 표현하거나 자살기도 등 심각한
위험에 처한 적이 있음( )
∎타해 위험: ⓵폭력, 위협적 행동의 과거력 없음(O)
출처 : 해피캠퍼스
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