목차
Ⅰ- 간호사정 p. 1
1. 일반적 사항
2. 건강력
3. 신체검진
4. 영양
5. 개인위생
6. 대인관계 및 의사소통
7. 정서적 상태
8. 규칙적인 운동 실시 여부
9. 수면과 휴식 및 스트레스, 건강관리
10. 진단검사
11. 투여 약물
Ⅱ- 간호진단 p.13
1. 소화성 궤양 및 혈변과 관련된 출혈의 위험성
2. 금식으로 인한 영양불균형
3. 질병과 관련된 급성통증
Ⅲ- 간호과정 p.13
Ⅳ- 퇴원교육 p. 16
Ⅴ- 출처 p. 18
본문내용
순위
간호진단
#1
소화성 궤양 및 혈변과 관련된 출혈 위험성
#2
금식으로 인한 영양불균형의 위험성
#3
질병과 관련된 급성통증
우선순위 근거
우선순위는 매슬로우의 5단계 이론을 근거하여서 정했습니다. 난다의 진단으로만 봤을 때 출혈 위험성, 급성통증, 영양불균형 모두 생리적 욕구에 해당하는 욕구로 삶 자체를 유지하기 위한 욕구입니다.
출혈 위험성을 1위로 둔 이유는 환자의 주호소는 혈변이었습니다. 그리고 헤모글로빈 수치를 봤을 때 계속 하향하는 추세였고 그로인해 수혈을 진행했기에 1위로 두었습니다.
2번째 간호진단은 영양불균형입니다. 환자분께서 혈변을 2일정도 호소하셨고 응급실로 내원하셨는데 2일정도 거의 드시지 못했다고 했고, 체중도 2kg 감소한 것을 보았을 때 초기에 섭취를 하지 못해서 체중이 감소했다고 생각되어 영양불균형의 간호진단을 내렸습니다.
마지막으로 급성통증을 둔 이유는 배가 아프다고는 했지만 환자분께서 진통제가 필요할 만큼 아프다고 하지 않아서 위중한 문제가 아니라고 생각했습니다. 또한 NRS 점수가 점점 낮아지는 것을 보고 3위로 두었습니다.
소화성 궤양 및 혈변과 관련된 출혈 위험성
간호사정
주관적 자료
‘머리가 조금 어지러워요’
‘누워있다가 일어서지를 못하겠어요’
by.환자
‘피부색이 하얗게 보인다’
by.간호사
객관적 자료
1) 입원동기
– Melena로 7/5일 ER 경유 해 입원
2) 7/6일 실시한 EGD 결과
– Chronic atrophic gastritis (만성 위축성 위염)
– R/O Duodenal ulcer ( 가진단 : 십이지장 궤양)
3) 진단명
– Acute Duodenal ulcer
출처 : 해피캠퍼스
답글 남기기