목차
1. 일반적 사항
2. 간호력 : 보호자(큰아들) 및 대상자에게서 정보수집
3. 질병에 대한 설명
4. V/S – BST는 시행하지 않아서 제외.
5. I/O – 미실시
6. 경구, 비경구 투약 및 수분전해질공급
7. 진단의학검사
8. 영상의학검사
9. 미생물 배양검사 – 미실시
10. 각종처치(튜브포함)
11. 간호과정
부록 – RASS(Richmond Agitation-Sedation Scale) / CAM-ICU
참고문헌
본문내용
환자이름 병실 5106 나이 81 성별 Female
입원 당시 주호소 Mental change
발병일시 2020.06.20
진단명 Cbll ICH(소뇌 뇌출혈), unspecified 입원 날짜 ER 2020. 06. 20
수술명 No surgery
입원기간 11일 (NS로 6.22 전동) 자료수집일 2020. 06. 23 – 07. 01
결혼상태 결혼 유- 남편 사별 교육수준 중졸 직업 없음 종교 기독교
▪ 과거력 (과거 질병력, 입원경험, 수술경험)
고혈압 √ 당뇨 – 결핵 – 간염 – 고지혈증 –
심질환 수술 – 약물 부작용 –
고혈압 진단 및 A small chronic infarct, right cerebellum(오른쪽 소뇌의 작은 만성 동맥 경색) 관리하기 위해서
Pletaal Tab. 50mg(고혈압 및 혈관폐색 방지약) 처방 및 강동성0병원 신경과 f/u 중이었음.
치질 수술 받은 경험 있음, local
혈압이 매우 높은 편임!!! ER 입원 당시 218/96 – 35.8℃ – 70 – 21
▪ 가족력 (____에 구체적으로 기술)
고혈압 – 당뇨 – 심질환 – 간질환 –
관절염 – 혈액질환 – 정신질환 – 호흡기질환 – 기타 –
▪ 가계도
현재 질환과 관련된 입원 전 치료과정, 입원 후 치료과정
고혈압과 A small chronic infarct, right cerebellum 를 관리하기 위해서 강동 성0병원 신경과
f/u, Pletaal Tab. 50mg 복용 중.
출처 : 해피캠퍼스
답글 남기기