상부위장관출혈 간호진단

목차

1. 간호사정
1) 주관적 자료
2) 객관적 자료

2. 간호진단

3. 간호목표
1) 단기목표
2) 장기목표

4. 간호계획
1) 진단적
2) 치료적
3) 교육적

5. 이론적근거

6. 간호수행

7. 간호평가
1) 단기목표
2) 장기목표

8. 참고자료

본문내용

간호사정
주관적 자료
(1) “목이 말라요. 물이 마시고 싶어요. ”
(2) “그러고 보니까 소변을 안본 지 꽤 된 것 같아요. ”
(3) “아까 피를 많이 토했어요. ”
(4) “힘이 없고 멍한 느낌이에요. 머리가 어지럽네요. ”
객관적 자료
(1) 진단명: 상부위장관출혈(Upper gastrointestinal bleeding: UGI Bleeding)
(2) 대상자는 소화성궤양으로 인한 위출혈이 발생한 상태로 토혈(hematemesis)과 흑색변(melena) 증상있어 입원함.
(3) 내원 직후 시행한 L-tube irrigation에서 선홍색의 active bleeding 확인됨.
(4) 대화 시 반응이 조금 느리고 졸려보임.
(5) 응급으로 위내시경 시행했으며, 소화성 궤양(gastric ulcer) 부위에서 출혈 발견되어 헤모클립과 에피네프린 주사로 지혈술 시행한 상태.
(6) 혈액 검사 결과: 헤모글로빈(Hb): 8.1g/dL, 헤마토크릿(Hct): 29.2%로 정상 범위보다 감소되어 있음.
(7) 소변 검사에서 요비중(Specific Gravity): 1.061으로 농축뇨 확인됨.
(8) 피부 색깔이 창백(pale)해 보이고 피부탄력성이 떨어짐.
(9) 구강 점막과 입술이 건조하여 바싹 말라있고 조금 갈라져 있음.
(10) 안와가 안쪽으로 들어가서 눈 주변이 어두워보임.
(11) Vital sign: BP 80/50mmHg- PR 87회/min- RR 22회/min- BT 36.5℃
⇒ 대상자에게 저혈압, 빈호흡이 관찰됨.
간호진단

출처 : 해피캠퍼스