성인간호학 실습 케이스스터디 (정형외과 실습, 대퇴 고관절 골절, 반관절성형술 Hemiarthroplasty, 진단 3개)

목차

I. 간호사정
1. 간호력
2. 질병의 기술
3. 건강사정
4. 입원 중 처치
5. 진단검사

Ⅱ. 간호진단
1. 대퇴골 골절 및 수술과 관련된 급성통증
2. 걷기 재활과 관련된 지식부족
3. 간세포 기능저하와 관련된 급성혼돈의 위험

본문내용

1. 간호력

환자명
이OO
성별 (나이)
남성 (만 65세)
혈액형
AB+
병동
72W,
정형외과 OS
입원일
2022. 09. 20.
입원 후 기간
18일 (10.07기준)
진단명
◆ [주] Fracture of base of neck of femur, closed 대퇴골 경부바닥의 골절
입원경로
◆ 집에서 넘어지면서 Lt. pelvic pain 있어 femoral Fx로 눕는차 통해 ER 입원
입원 당시
환자의 상태
V/S
BP 189/95
PR 66
RR 20
BT 36.4
spO2 97%
의식상태 : alert
당시 통증 사정 결과 : NRS 3, 쑤시다, 빈도 3, 1회지속시간 3분
수술명
Bipolar hemiarthroplasty, hip (left)
수술날짜
2022-09-29, 수술 후 +8일차 (10.07 기준)
1) 일반적사항
– 수술시 특이사항 : 간 수치가 높고, 기저질환 多있어 수술시 기저질환의 악화 및 섬망 위험, 합병증의 위험 사망위험률 등이 있었음. 이에 따라 보호자에게 설명하고 동의를 구하였음. 보호자는 이대로 걷지 못하고 보내느니 위험한 수술이라도 감수하겠다는 입장을 보여 수술 진행함.

2) 주호소(C.C)
: Lt. pelvic pain, femoral F

3) 현병력(OLDCARTS 적용)
: Lt. pelvic pain, femoral Fx

O onset 증상발생시기
2022-09-20 새벽 6시 경, 화장실에 가던 중 옷가지에 걸려 미끄러지면서 통증 발생
L loacation 부위
Lt. pelvic pain 및 femoral의 Fx
D duration 지속기간
간헐적이며, 1회 지속시간 5분~10분
C characteristics 특징
쑤시는 듯한 통증
A aggravating factor 악화요인
간수치가 높고 기저질환 있어 수술 후 기저질환의 악화 및 섬망 위험, 합병증의 위험 사망의 위험 있음

출처 : 해피캠퍼스