A+ 받은 양극성 정동장애(조울증) 케이스 (bipolar disorder case)

목차

(1) 대상자의 일반적 정보
(2) 건강력
(3) Physical examination and Medical condition
(4) 발달력
(5) 가족력
(6) 의학적 진단 및 치료계획
(7) 정신상태검사 (MMSE)
(8) 정신사회적 사정
(9) 대상자의 강점 및 약점
(10) 임상적 검사결과
(11) 간호진단목록(정신간호학실습)
(12) 간호과정 적용 기록
(13) 간호과정 적용 기록

본문내용

<중 략>

(2) 건강력
① 현병력
⦁ 의학적 진단명: 양극성 정동장애, 현존 정신병적 증상이 있는 조증
⦁ 주호소(chief complaint)
– 입원 당시 주호소: 기분고양, 사고비약, 과대망상, 피해망상
– 현재 주호소: 불안

⦁ 현재의 약물복용 상태
– 약물명 및 용량:
로라반정 1mg (Lorazepam) 1정 # 1 1
데파코트서방정500mg (Divalproex) 1정 # 1 1
클로나제팜정 0.5mg (Clonazepam) 1정 # 1 1
데파코트서방정 250mg (Divalproex) 1정 # 1 1
아빌리파이정 15mg (Aripiprazole) 2정 # 2 3
로라반정 0.5mg (Lorazepam) 1정 # 1 1
인데놀정10mg (Propranolol) 2정 # 2 3
자이자핀정5mg (Olanzapine) 1정 # 1 3

– 자가투여 능력: 있음
– 약물 부작용: 흐린 시야

② 과거 병력
⦁ 진단명 : X
⦁ 유병기간 : X
⦁ 입원횟수 : 대학 및 종합병원 0회, 정신병원 0회, 의원 0회, 요양원 0회, 기도원 0회
⦁ 자살력 : 무
⦁ 타과 질병력: 근근막통증후군, 경증 추간판탈출증

(3) Physical examination and Medical condition
① 활력소견: BP: 149/70 | BT: 36.5 | P: 118 | R: 15 (입원 시)
② 신장: 179cm | 체중: 66kg
③ Medical Condition: 영양 상태 이상 없으나 증상 생긴 후부터 5kg 빠짐. 11/21 다리에 힘이 없어 걸어다니기 힘들 정도라고 말하였으나 11/24 이후부터 괜찮아졌다고 함. 평소 활력징후에 이상 없으며 근근막통증후군과 경증 추간판탈출증 외에는 앓고 있는, 앓았던 질병 없다고 함. 11/23부터 급격히 불안 증세가 심해졌고, 불안할 때는 머리가 아프고 멈춘 것 같다고 함. 집중해야 할 일이 생기면 머리가 아프고 시야가 흐려짐.

출처 : 해피캠퍼스