A+ 장폐색/간호과정/간호진단

목차

없음

본문내용

간호진단 #1: 복부팽만과 관련된 급성통증(Acute pain)

자료수집
주관적 자료
(1) “아… 아…”
(2) “배가 계속 불편한데 진통제 좀 주세요.”
(3) “싸르르한 게 계속 아픈 거 같아요.”
(4) “배가 빵빵한데 가스도 안나와서 힘들어요.”

객관적 자료
(1) 진단명 Dx : 장폐색(Intestinal obstruction)
(2) 주호소 C.C : 복통(abd.pain), 복부팽만(abd.distention), 구토(vomiting)
(3) 활력징후 V/S(Vital sign) : 150/80-69-20-36.9℃으로 측정됨.
(4) NRS 4점으로 LUQ의 찌르는 듯한 지속적인 통증을 호소함.
(5) 최근 9일간 대변과 가스배출 거의없음.
(6) 배 잡고 웅크리며 신음소리를 내는 모습이 관찰됨.
(7) 월 일 가스배출위한 비위관(L-tube) insert keep중임.
(8) abd. plain E&S 결과 상 abdomen showing a mechanical small bowel obstruction

간호목표
장기목표
① 퇴원 시 까지 대상자는 복부의 통증을 호소하지 않는다.
② 퇴원 시 까지 대상자는 통증이 완화되어 편안하다고 말로 표현한다.

단기목표
① 교육 후 대상자는 통증을 완화시키는 방법을 2가지 이상 말할 수 있다.
② 2일 이내에 대상자는 통증 시 비약물적 통증완화요법을 스스로 실천할 수 있다.
③ 3일 이내에 활력징후(V/S, vital sign)가 정상범위를 유지한다.
④ 5일 이내에 대상자는 NRS 통증척도 점수가 2점 이하이다.

간호계획
1. 4시간 마다 대상자의 활력징후(V/S: Vital Sign, 혈압, 체온, 맥박 수, 호흡 수)를 측정하고 기록한다.
2. 통증척도점수(NRS)를 이용한 통증의 위치, 기간, 질, 강도, 방사여부, 악화와 완화요인 등을 사정한다.

출처 : 해피캠퍼스