MICU 폐렴 간호과정 케이스 간호진단

목차

1. 환자의 일

2. 신체사정

3. 문헌고찰

4. 진단검사

5. 약물

6. 간호 자료

7. 대상자의 현재 상태
– 우선순위에 따른 간호진단

8. 간호과정

본문내용

환자의 일반적 사항
성명
이00
성별/나이
M/66
가
계
도

키/몸무게
171cm/67kg
입원일
2023.04.
직업
–
결혼
상태
기혼
흡연
과거 흡연력 O
음주
X
교육정도
–
정보제공자
보호자
입원 진단명
HAP(병원 감염성 폐렴 )
주호소
fever, dyspnea
입원 경위
Sacrum(천골) fx. 이후 8일 정도 00병원 정형외과에서 입원 가료 중 fever 있어 CT상 폐렴 소견 있고 2023. 04. 23호흡곤란과 BP 떨어지면서 shock 상태보여 00대병원 ER통해 입원하였음. 지속적으로 산소요구량 상승하여 MICU로 전실함.
과거력(진단받은 질환)
HTN(고혈압)
Cholangiocarcinoma(담관암)
입원 전 복용 약물
동아슈프락스캡슐-항생제 엑스페인정-진통제
엑소페린정-근이완제 펜넬캡슐-간보호제
타이록신캡슐-항생제 소말겐정-소염진통제
리리카캡슐-진통제 코디오반정-고혈압치료제
무코스타정-위장약 우루사정-간보호제
과거
수술력
없음
알레르기
없음
2. 신체사정
영역
내용
상태진술
전반조사
체중증가, 감소, 외양, 자세 등
입원 초기-171/80kg-> 현재 72kg으로 감소, general condition: poor, general weakness: severe, mild, 양손 신체보호대 적용중
피부
색깔, 탄력, 손발톱 상태
사지 pitting edema 2+

출처 : 해피캠퍼스