목차
1. 일반적 사항
2. 과거 건강력
3. 과거 임신관련 정보
4. 현 임신관련 정보
5. 신체검진
6. 산모의 정서적 사회적 욕구
7. 분만 진행 과정 : 분만 1기
8. 분만 진행 과정 : 분만 2기
9. 분만 3기의 진행과정
10. 추가적 간호사정 자료
11. 간호진단
12. 간호과정
본문내용
1. 일반적 사항
이름
폰○○○○ (국적 : 동남아시아계) / 33F
입원일
2023.03.13
입원동기 및 주증상
– 38+⁴ weeks Multi 산모가 유도분만하기위해 입원함
– C/C : PIH
결혼 상태
기혼
2. 과거 건강력
1) 임신 및 출산에 영향을 미치는 질병의 과거력
– 없음
2) 사고 및 상해수술 경험
– 없음
3) 시댁이나 친정 식구 중 임신 및 출산에 영향을 미치는 질병여부
– 없음
3. 과거 임신관련 정보
1) 월경력
– 알 수 없음
2) 산과력
⦁ G 총 임신 횟수 : 2
⦁ P 분만 횟수 : 2
⦁ L 출산 후 생존 중인 자녀 수 : 2
⦁ D 출산 후 사망한 자녀 수 : 0
⦁ A 임신 20주이전에 유산한 수 : 0
년도
임신기간
분만형태
분만장소
합병증
여부
성별
체중
2012년
40주
NSD
가족분만실
없음
F / 3.2kg
2014년
40주
NSD
가족분만실
없음
F / 3.3kg
3) 분만력
4) 과거 출산관련 문제점
⦁ 과거 임신 중 불편감은 어떤 것이 있는가?
– 없음
⦁ 과거 분만 중 문제점은 없었는가?
– 없음
⦁ 과거 산욕기 중 합병증은 없었는가?
– 없음
⦁ 유산 경험이 있다면 그 이유는 무엇인가?
– 없음
1. 현 임신관련 정보
⦁ 키 : 154cm ⦁ 몸무게 (임신전 : 53kg / 현재 : 67kg → +14kg 증가) ⦁ 혈압 : 133/93mmHg
⦁ 최종월경일(LMP) : 알 수 없음
⦁ 분만예정일(EDC) : 3월 23일 ⦁ 임신주수 : 38주 4일
⦁ 첫 태동 : 알 수 없음
⦁ 이슬여부 : 없음(√) 있음()
⦁ 파막여부 : intact(√) 파막()
⦁ 자궁수축상태 : 없음(√) 있음()
1) 입원 시 상태
출처 : 해피캠퍼스
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