목차
1. 간호력
2. 질병의 기술 – Urinary Tract Infection
3. 건강사정
1) 신장, 체중, BMI
2) 활력징후(임상관찰기록)
3) 항암화학요법
4) 계통별 건강사정
4. 입원 중의 처치
1) 경구, 비경구적 투약 및 정맥 수액 주입
2) 처치
5. 진단검사
1) 일반생화학 검사
2) 방사선 검사 및 특수검사
6. 간호 과정
본문내용
1. 간호력
1) 일반적 사항
● 환자명: 이OO • 나이/성별: 65세/F • 신장/체중: 157.4cm/56.4kg • BMI: 22.77kg/㎡(정상)
● 병동: • 입원 날짜:2023.11.04. • HOD: 6일(11/10기준)
● 입원 동기: 내원 3일 전부터 소변량 감소하였다고 하며 내원 전일 23시 30분경부터 발열 있어 11월 4일 02시 경 본원 응급실 통해 입원함.
● 진단명[주] Kidney Transplant Status, 신장 이식 상태[부] Urinary tract Infection, site not specified. 부위가 명시되지 않는 요로감염
2) 주호소: fever
3) 현병력: fever
● Onset 발생 시기: 2023.11.03. 23:30
● Location 발생 부위: 전신
● Duration 지속 기간: 해열제 미투여 시 38도 이하로 떨어지지 않음.
● Characteristics 특징: 신장 이식 후 3번째 발열 증상으로 입원함.
● Aggravating/alleviating factors 악화/완화요인: 해열제 투여 시 완화
● Relate symptoms 관련 증상: 배뇨 시 작열감, 잔뇨감
● Treatment 치료: 해열제 투여, 항생제 투여 및 관찰
● Severity 중증도: 최고 39.2도까지 오름.
4) 과거병력:
● 수술력: (+)2023.08.15.) Deceased Donor Kidney Transplantation, DDKT, 뇌사자 신이식
● 입원력: (+)23.08.15 신장 이식, 이후 2회 요로감염으로 입원력 있음.
● Chronic Pyelonephritis / GN-ESRD on HD 사구체신염-말기신부전
● 고혈압(+), DM(-)
● Epilepsy on medication
출처 : 해피캠퍼스
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