세균성폐렴(Bacterial Pneumonia) 케이스스터디

목차

1) 간호력 (해당 기관의 nursing history form 참고)
2) 질병의 기술(Description of Disease)
3) 간호사정 (치료적 의사소통을 통해 환자에게서 수집할 것)
4) 입원중의 처치
5) 수술방법(해당 환자) 및 입원 후 경과기록
6) 의학적 치료 및 경과
7) 기타 사정자료 (활력징후, 낙상사정도구, 욕창사정도구 등)
8) 간호진단

본문내용

1) 간호력 (해당 기관의 nursing history form 참고)
(1) 일반정보
환자이름: 병실: 나이: 80 성별: 남 / 여
결혼상황: 기혼 직업: 무직 종교: 무교 학력: 대졸
입원일: 23.5.10면담일: 23.5.10 정보제공자: 며느리
• 진단명 Bacterial Pneumonia 수술명 수술날짜 수술후 기간
• 직업 무직 경제수준 (상, 중, 하)
• 결혼상태 기혼
• 건강습관(술 없음 담배 하루 1갑/ 40년 수면장애 유 /무 )
• 병식유무 없음 및 심리적 상태 불안

(2) 병력
• 입원시 주증상(Chief Complaints) Dyspnea

• 현병력(Present illness) : 입원하기까지의 경과, 입원 후 사례환자로 선정되어 만나게 되기까지 과정
① 현재 주증상(Chief complaints) : Dyspnea
② 이 증상의 발현과 질병의 진행과정: 내원3일전부터 호흡곤란이 있다가 내원 당일 갑작스러운 악화로 119를 통해 ER로 내원하여 VNP 1L/min inhalation하여 입원함
③ 증상완화를 위해 취한 해결책: VNP 1L/min inhalation, sputum을 suctuion 후 VEST적용

출처 : 해피캠퍼스