목차
1. 일반적 배경
2. 건강력
3. 신체검진
4. 발달력
5. 가족력
6. 정신상태 사정
7. 의학적 진단명 및 정의
8. 임상병리검사
9. 임상심리검사
10. 의사의 치료계획
11. 문헌고찰
12. 간호과정 적용
본문내용
현병력
⑴ 사정 일의 주 증상
“약 부작용 때문에 변비가 너무 심하고 앉으면 일어나야 하고 일어나면 앉아야 할 것 같아요”
⑵ 입원 당시의 주 증상
변비, 약 부작용(앉으면 일어나야 하고 일어나면 앉아야 할 것 같음)
⑶ 입원 동기
오랫동안 정신병원에 입원하여 약 조절 및 생활지도를 받아와서 2022년 9월에 퇴원 후 자기관리가 되지 않아 자의 입원함.
⑷ 입원일부터 사정 일까지의 병동 생활
차분히 병동 생활 중
과거력
⑴ 입원력
군 복무 중 정신병이 발병하여 20대 초반부터 정신병원 입원 생활을 함. 그 후 약 28년간 정신병원 입원 생활을 하였으며, 여러 정신병원에서 30회 이상 1달간 입원함.
⑵ 자살력
무
⑶ 타과 질병력
변비
4. 발달력
학령전기
동생들과 사이가 좋았고 특별한 일 없이 잘 지냈다고 하였다.
학령기
아버지가 술 먹고 와서 어머니에게 돈 달라고 행패 부리고 돈을 갖고 노름을 해서 아버지를 크게 좋아하지 않았고 그럴 때마다 어떻게 해야될지 고민하며 괴로웠다고 하였다.
청년기
중학교 1학년 때 축구선수로 뽑혀서 중학교 1학년 때 서울로 오게 되었고 18살 때 처음으로 정신병이 발병하였다.
성인기
고등학교 졸업 후 대학은 안 가고 실업팀에서 축구선수로 활동하였고 무릎 부상으로 축구선수 생활을 그만두었다. 군 복무 중에 정신병이 발병하여 정신병원에 입원 생활을 하였다.
중년기
약 28년간 정신병원 입원 생활을 하였으며, 그동안 여러 정신병원에 30회 이상 입·퇴원을 반복하였다. 약을 잘 안 먹고 상태가 나빠지면 어머니가 정신병원에 입원을 시켰으며, 이번에는 자의로 병원에 들어오게 되었다.
노년기
–
기타사항
대상자와의 소통 중 정신병 발병 시기가 고등학교 시절 or 군 복무 중 2가지로 나뉘어서 정확한 정보는 알 수 없었다. 하지만 EMR 상으로는 군 복무로 기록되어 있었다.
출처 : 해피캠퍼스
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