폐렴(Pneumonia) 케이스

목차

1. history taking
2. 신체사정
3. 통증사정(PQRST)
4. 예방접종
5. 진단검사
6. 투약
7. 우선순위
8. 간호과정

본문내용

시나리오 상황
Situation
– Sabina vasquez님은 5살 히스패닉입니다.
– 천식을 앓은 과거력이 있고, 집에서 albuterol inhaler를 사용해야 하는 증상이 여러 번 있었습니다.
Background
– 폐렴 진단을 받고 오늘 보호자(어머니)를 동반하여 응급실에 입원하였습니다.
– 지난 며칠간 상기도 감염이 있었고, 오늘 아침 일찍 39°C의 열이 났습니다.
– 응급실에서 nasal cannula를 통해 산소 2 L/min를 공급받았습니다.
– 오후 5시 N/S bolus 380mL와 albuterol nebulizer 치료를 받고 SpO₂가 94%로 상승했습니다.
– chest X-ray에서 유출과 함께 우측 하엽 폐렴이 발견되었습니다.
– Dextrose 5% ½NS은 61 mL/hr로 IV하였습니다.

1. history taking
이름: Sabina vasquez
성별: F
연령: 5
입원일: 2022.11.22.
사정일: 2022.11.22.
정보제공자: 본인, 모
돌보는 사람: 모
환아와의 관계: 모

1) 진단명: asthma, pneumonia
2) 입원상태 및 병력
– 입원 경로: 외래 응급실 √ 기타
– 입원 방법: 보호자 부축 √ 휠체어 이동차 걸어서 기타
– 입원시 동반자: 가족 √(어머니) 기타
– 활력징후: 혈압 128/85 체온 39.1 맥박 145 호흡 30 산소포화도 91
– 신체계측: 체중 19 신장 119
– 입원동기: 며칠간 상기도 감염과 가슴통증이 있었고, 당일 아침 39℃의 고열, 기침, 호흡곤란, 가슴통증 호소해 보호자(모)와 함께 ER 내원하여 adm.
– 주증상: coughing, dyspnea, chest pain, fever
– 과거병력: 3년 전 asthma Dx. 약물치료 후 f/u
– 가족병력: x
– 투약력: asthma로 인해 집에서 albuterol inhaler 투여함.

출처 : 해피캠퍼스