근골격계 간호과정(문헌고찰X)

목차

1. 간호정보조사지

본문내용

1) 일반정보
BIRTH DATE : 1938년 2월 25일
SEX : Male
AGE : 83세
입원일 : 2021년 9월 1일
진단명 : Rt Femur neck fracture
가계도 : 5남 1녀 중 6째, 자녀-2남 2녀
신장/체중 : 164cm / 80kg
교육정도/ 직업 / 종교 : 국졸 / 무 / 불교

입원과 관련된 정보
입원경로 : □ 외래 ■ 응급실 □ 기타
입원방법 : ■ 눕는차 □ 휠체어 □ 도보 □ 안겨서 옴
입원 시 활력징후 : 혈압 160/100 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 18회/분, 체온 37.3 ℃,
SpO2 : 95%
흡연력 : 20~71세까지 흡연(질병 발병 이후 금연) – 양 : 0.5값/day
음주력 : 무
주보호자 : 큰아들

2) 건강과 관련된 정보
① 병력
입원동기 : 환자는 평소 근무력증을 진단받아 2년간 스테로이드 약물을 복용하고 있던 중 목욕을 하다가 넘어져 움직일 수가 없어 Rt Femur neck fx 진단 하에 응급실을 통해 입원함.
과거력 : 30년 전부터 고혈압으로 약물 복용 중
2011년 BPH 진단
2018년 근무력증 진단
주 증 상 : Rt hip pain / mild dyspnea
지참 약물 : Norvasc, Lipitor, ASA100, steroid
수 술 명 : 9월 3일 Total hip replacement

출처 : 해피캠퍼스