성인간호 뇌졸중 간호과정 (낙상의 위험)

목차

1. 사정
2. 간호진단
3. 기대되는 결과
4. 계획

본문내용

O data
① 진단명: Acute basilar artery infarction
② Mental: Stupor, (11/2 7AM~ : Semicoma)
③ no eye opening to pain
④ no motor obey (both arm: no response to pain, both leg: response to pain)
⑤ ER 내원 당시 Morse scale: 82점 (낙상 고위험군)

간호진단
인지기능의 저하와 관련된 낙상의 위험
(낙상을 일으킬 수 있는 민감성이 증가되어 신체적 손상을 초래할 수 있고 건강을 위협할 만큼 취약한 상태)

기대되는 결과
<장기목표>
① 대상자는 퇴원 시까지 낙상을 예방할 수 있다.

<단기목표>
① 보호자는 1일 이내 side rail을 항상 올리고 있는다.
② 3일 이내 대상자의 낙상 위험도 사정도구(Morse scale) 점수가 10점 이하로 감소한다.

출처 : 해피캠퍼스