목차
Ⅰ. 간호사정 [일반병동]
Ⅱ. 간호진단
Ⅲ. 간호계획
Ⅳ. 간호수행
Ⅴ. 간호평가
본문내용
#1.기관지 평활근 수축과 관련된 비효율적 호흡양상
객관적 자료
발작적 기침양상 보임
입술 청색증 관찰됨
흡기:호기비율 1:3
호흡 할 때 천명음(Wheezing)이 들림
흡기 시 호흡보조근(어깨)사용이 관찰됨.
SPO2 89%(5/21)
답답함 호소
주관적 자료
“숨쉬기가 힘들어요”
“원래는 천식이 없었는데 이번에 처음 진단 받아서 입원 했어요”
목 표
대상자는 입원기간동안 정상적인 호흡양상을 유지할 것이다.
기대결과
대상자는 2일 이내에 SpO2가 96%이상 측정될 것이다.
대상자는 2일 이내에 천명음이 들리지 않을 것이다.
대상자는 3일 이내에 AGBA 검사결과가 정상 수치로 돌아 올 것이다.
대상자는 3일 이내에 정상 호흡수 (12~20)회로 감소 할 것이다.
간호수행
-대상자의 vital signs이 정상 범위 내로 유지될 때
까지 2시간 간격으로 vital signs을 측정하였다.
– vital signs이 정상 범위 내로 유지된 후 4시간에 한 번씩 측정하였다.
-SaO₂를 1시간에 한번씩 측정 하였다
8:00:89%, 9:00: 91%, 10:00 92%
-1시간 마다 청진기를 이용해 비정상적인 호흡음을 확인하였다.
비정상적 호흡음 관찰되지 않음.
-동맥혈 가스분석(ABGA)을 시행하여 PaO₂, PaCO₂를 측정하는 것을 관찰하였다.
-환자가 호흡하기 편안한 체위를 취해주었다.
침대 상부를 올려주고 침상 위 테이블에 베개를 놓고 앞으로 기대는
기좌호흡을 유지시켜주었다.
– 호흡곤란이 완화된 후에는 반좌위를 통하여 호흡을 용이하게 하였다.
처방에 따라 budesonid 0.5mg, ipratropium 0.5mg 를 함께 흡입기에 넣어 마스크로 투여 하였다.
처방된 약물을 투여한다.pranlukast hydrate50mg, doxofylline400mg, fexofenadine120mg 을 po로 투여하였다.
출처 : 해피캠퍼스
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