목차
1.<폐 염증과 관련된 가스교환장애> 12월5일 #HD9
2.<폐 염증과 관련된 가스교환장애> 12월9일 #HD13
3.<폐 염증과 관련된 가스교환장애> 12월10일 #HD14,#퇴원일
4.<침습적 처치와 관련된 감염의 위험성> 12월5일 #HD9
5.<침습적 처치와 관련된 감염의 위험성>12월9일 #HD13
6.<침습적 처치와 관련된 감염의 위험성>12월10일#HD14,#퇴원일
7.<전신허약과 관련된 낙상의 위험>12월5일 #HD9
8.<전신허약과 관련된 낙상의 위험>12월9일#HD13
9.<전신허약과 관련된 낙상의 위험성>12월10일 #HD14,#퇴원일
10.<병세가 악화될지 모른다는 걱정과 관련된 불안장애>12월9일 #HD13
본문내용
사정
주관적 자료
“허허 지금은 누워 있을 때는 괜찮거든? 그런데 조금 움직이고 일어나서 왔다 갔다 하거나 그러면 숨이 차 헉헉 하게 되네 근데 가만히 누워만 있으면 괜찮아 내가 참 지금은 콧줄을 안 해도 괜찮아 그런데 의사 양반이 그 피 수치가 좋지 않다고 하네 그래서 하라 그래서 하고 있어”
“조금만 걸어도 숨이 차 힘든 정도는 아닌데 조금 차 말로 표현하긴 힘든데 후우, 후우 숨 쉬게 되는 거 같아”
<중 략>
간호진단
폐 염증과 관련된 가스교환장애
기대결과
장기목표
환자가 퇴원 시까지 SPO2 수치가 95%-100% 이내로 유지하도록 한다.
단기목표
환자가 12월 5일 16시에 측정한 SPO2 수치가 95%이상을 넘도록 한다.
간호중재
간호계획
1. 8시, 14시, 23시 환자의 SPO2를 측정하여 95%이하로 내려갈 시 안정을 취하게 한 후 15분 후에 재측정 하여 다시 SPO2가 95%이하 일시 의사에게 notify한다.
2. 8시, 14시, 23시 환자의 RR을 관찰하여 12-20회 이내의 호흡이 이루어지고 있는지를 확인하고 호흡수가 20회 이상일 시 환자에게 심호흡을 하도록 교육한다.
3. 환자에게 폐의 염증을 치료할 수 있는 항생제인 Cravit750mg/150ml, Meropen0.5g와 스테로이드제인 Methysol 125mg를 의사의 처방 하에 IV로 투여한다.
4. 청색증이 있는지, 입술을 오므린 호흡을 하는지, 비익호흡을 하고 있는지 등의 호흡곤란증상의 유무를 관찰한다.
이론적 근거
1. 환자가 운동 시 호흡곤란이 있는지 관찰하고, spo2수치가 정상범위로 돌아올 수 있는 15분간의 안정을 취하였음에도 수치가 95%이하이면 호흡에 문제가 있으므로 의사에게 알려야 한다.
2. 적절한 호흡수의 유지는 정상 폐 기능의 척도이므로 사정이 필수적이다.
3. 적절한 항생제를 사용하여 폐렴을 치료하여 환자가 정상의 폐 기능을 하도록 하여 가스교환장애를 완화시킨다.
출처 : 해피캠퍼스
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