A+자료_간호진단_지주막하출혈_뇌동맥류_ICP 상승과 관련된 불안정한 혈압의 위험_케이스스터디

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본문내용

간호진단 : ICP 상승과 관련된 불안정한 혈압의 위험

간호사정
[객관적 자료]
● 진단명: Subarachnoid hemorrhage, unspecified.
● 수술명: 9/27 Clipping of Aneurysm Lt. MCAB bifurcation aneurysm
● 수술명: 10/2 Craniectomy and intracerebral hematoma evacuation Lt.
● 배액관

간호목표
[장기 목표]
1. 일주일 이내 SBP는 100mmHg 이상 140mmHg 미만의 범위를 유지할 것이다.

[단기 목표]
1. 약물 투여 후 1시간 이내에 SBP가 100-140mmHg 범위에 들어올 것이다.
2. 2일 이내에 I/O는 0~500을 유지할 것이다.
3. 3일 이내에 두 개내압 상승의 징후를 보이지 않을 것이다.

간호계획 및 중재
[진단적 계획]
1. V/S을 1시간 마다 측정한다. (수행)
– 특히 혈압 변화에 유의한다.
2. 1시간 마다 GCS와 동공반응 상태를 사정한다. (관찰)
3. 배액관에서 나오는 배액물의 양을 사정한다. (관찰)
4. 매일 I/O를 측정한다. (관찰)

출처 : 해피캠퍼스