목차
1. 간호사정
1) 일반적 정보
2) 건강력
3) 발달력
4) 가족력
5) 현재상태
2. 신체상태검진
3. 임상적 검사 결과
4. 사회, 경제적 기능 사정
5. 영적기능사정
6. 정신질환에 대한 치료
7. 약물치료
8. 정신요법
9. 물리치료
10. 인지행동요법
11. 환자의 지지체계
12. 정신의학적 진단
1) 현재 주된 간호문제(Present Nursing Problem)
2) 간호진단(Nursing Diagnosis)
(1) 대인관계 기술력 저하와 관련된 사회적 상호작용 장애
(2) 상황 위기와 관련된 비효율적 개인대처
13. 간호과정 참고 자료
1) 감정 상태 사정 시 사용된 자료
2) 대인관계 정도 및 능력 사정 시 사용된 자료
14. 결론 및 제언
15. 참고문헌
본문내용
③ 현병력(Present illness)
● 상기 환자 조현병 진단받고 본원 안정병동 입원치료 받았던 자로 퇴원 후 요양원에서 지냄. 요양병원(상 록원) PO medication했다고 하고 최근 환청, 망상 등 정신병적 증상 지속되고 주변 사람들에게 폭력적 인 행동 있어 증상 조절 위해 응급실 경유 안정병동 입원함.
● 항문을 손으로 파고, 옷을 째며, 손 씻기와 이 닦기를 반복하는 등의 행동 문제로 본원에 처음 내원.
이후 몇 차례 입퇴원을 반복하다가 2017.05.29. 이후로는 본원 계속 입원치료중.
(3) 발달력
① 영아(Infancy 0∼1,5세)
● 충북 괴산군 탑촌리 마이실에서 태어났다고 함 (고향)
● 9남매 중 여덟째로 남동생 1명, 언니 3명, 오빠 4명 있다고 함
<중 략>
장기간호목표
① 퇴원 시까지 대인관계 기술이 향상되어 사회적 상호작용이 증진된다.
단기간호목표
① 대상자는 3일 이내 대인관계가 필요한 이유 3가지를 말한다.
② 대상자는 7일 이내 활동 요법에 흥미를 보이며 주 3회 이상 참여한다.
③ 대상자는 10일 이내 같은 병실 환자 1명과 일상 대화를 실시한다.
④ 대상자는 15일 이내 같은 병원 환자 2명과 상호작용을 실시하는 모습이 관찰된다.
<중 략>
Ⅳ. 결론 및 제언
위의 대상자는 다른 환자분들과의 교류 없이 혼자 지내며, 대인관계가 없고, 의사소통을 잘 하지 않는 부분이 가장 큰 문제라고 생각했다. 해서 위의 문제들을 주의 깊게 살펴볼 진단으로 정한 후, 대상자에게는 어떠한 접근이 좋을지, 접근 후의 계획은 무엇인지, 어떻게 치료적인 도움을 제공할지에 대한 계획을 세웠다.
1. 대상자가 특별히 관심을 가지거나 흥미로워하는 것을 찾아 접근하기 & 라포형성하기
출처 : 해피캠퍼스
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